急性肾衰竭的诊断思路pt课件.pptVIP

急性肾衰竭诊断思路;定 义;广义：肾前性、肾性、肾后性。 狭义：急性肾小管坏死（ATN）。 肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 肾后性：急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。 肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质。 ;是不是急性肾衰竭？ ↓ 是哪种急性肾衰竭？ ↓ ? 导致急性肾衰竭的病因是什么？ ;·CRF几乎均有贫血。 ·肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血。 ·肾小管性及肾间质性ARF则多无贫血或仅轻度 贫血。 ·因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或 肾间质性ARF。 ;急性肾衰贫血的可能原因 肾间质产生EPO，间质病变致ARF导致贫血 全身性疾病伴发贫血 原发性小血管炎 SLE 全身严重感染 慢性肾衰急性加重 ;有否夜尿多病史？ ·夜尿多指夜间尿量超过全日尿量1/2。提示远端 肾小管浓缩功能障碍???有此病史者多为CRF。 是否早期出现少尿？ ·少尿指每日尿量少于400毫升。 ·部分ARF病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿。而 CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min） 才呈现少尿。 因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为ARF。 ;· B超肾脏大小是鉴别ARF和CRF的有用方法。 · ARF时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增