小儿病情的步评估及应急处理.docx

小儿病情的初步评估及应急处理 【学习指导】 小儿急危重症的救治的关键是通过小儿的体温、呼吸、心率和血压等的变化实现对小儿急危重症的早期识别和评估，从而及时地采取救治措施。 医院应当制定小儿急危重症的应急预案，制定规范的应急措施，并采取逐级报告制度，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。 【重点知识】 小儿急危重症的识别与评估 急危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。 一、急危重症患儿的识别 （一）体温应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。 1．是否过高或过低 2．四肢是否温暖 3．体温维持情况 （二）皮肤 1．是否红润或苍白、青紫、发花 2．是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等 3．是否有压疮 （三） 意识状态 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 （四）呼吸系统 1． 呼吸频率、节律是否规则 2． 呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音 3． 吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 4． 是否有呼吸机支持或CPAP 5． 气管插管 6． 痰量、颜色、性质 （五）心血管系统 1．心率及心律 2．心音，是否有杂音 3．血压、脉压差 4．四肢循环情况（毛细血管再充盈情况） （六）胃肠道 1．是否有腹胀或肠形 2．是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 3．是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质 （七）泌尿系统 1．尿量、颜色、性质 2．是否有导尿管存在 3．是否有外生殖器畸形 （八）神经、运动系统 1．前囟是否饱满或凹陷 2．瞳孔反应 3．四肢肌张力高或低 4．对刺激的反应 5．哭声是否尖直或微弱 6．是否有抽搐（全身或局部） 二、转运具体步骤 1．首先应保持呼吸道通畅、给氧、保暖、放置胃管、止惊、输液、预防感染。 2．与本转运系统的PICU或NICU取得联系，将有关的病史资料向接受单位做简要介绍。 3．接受单位根据病情携带物品后以最快速度派一名医生和护士到达病人所在医院或相关地点。交通工具一般常用救护车，应配备以下急救设备：转运暖箱、便携式监护仪及呼吸机、氧气筒、呼吸复苏气囊、拳头气管插管用具、微量输液泵、吸引器、急救药品箱和移动电话。 4．急救人员到达当地医院后，向当地医院医生和家属的要求扼要了解病情，做出初步判断，参与现场抢救，稳定生命体征，建立静脉通路，并估计路途可能出现的情况，征得家长同意后进行转运。 5．转入PICU或NICU抢救。 6．表格准备（有急救中心准备）：包括转运前记录表、转运中记录表、转运后记录表、信息反馈表及转运同意书。 小儿腹泻的鉴别和初步处理 【学习指导】 引起小儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程，故在临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原诊断。 小儿腹泻的治疗原则为：继续进食，合理调配，维持营养；迅速纠正水、电解质平衡紊乱；控制肠道内外感染；对症治疗加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素。 【重点知识】 小儿腹泻（或称腹泻病）是一种由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占半数，是造成儿童营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。 一、小儿腹泻的分类 （一）根据病情严重程度分为 1．轻型腹泻：有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。 2．重型腹泻：此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。 （二）根据病程分为 1．急性腹泻：病程 2周。 2．迁延性腹泻：病程2周~ 2月。 3．慢性腹泻：病程 2月。 二、小儿腹泻的病因 （一）感染因素 1．肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 2．肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。 （二）非感染因素 1．饮食护理不当：多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻(消化不良)。 2．过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。 3．原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。 4．气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。