食管癌腹炎 ppt课件.pptVIP

急性腹膜炎 并发症——腹腔脓肿（3个） 1.膈下脓肿（右侧）：1）高热等全身中毒症状重2）患侧上腹持续钝痛3）X线检查4）B超确诊 2.盆腔脓肿：最常见（1）全身中毒症状轻（2）直肠或膀胱刺激征（3）直肠指检：直肠前壁处饱满、有触痛 3.肠间脓肿：腹痛或肠梗阻表现，X线见肠壁间距增宽及部分肠胀气 急性腹膜炎 并发症处理 1.半卧位 2.抗感染、物理透热疗法、支持疗法 3.置管或切口引流 4.盆腔脓肿：热水坐浴、温盐水保留灌肠 健康教育P272 急性腹膜炎 小结： 继发性最常见 三主症 腹膜刺激征 腹腔脓肿： 术后护理要点：P272 急性腹膜炎 ——是急性腹膜炎最主要最常见的症状。 ——、——、——合称腹膜刺激征，是腹膜炎的重要体征。 临床上常见的腹腔脓肿有——、——、—— 腹外疝病人的护理 概念：是腹内器官或组织经腹壁薄弱区后空隙向体表突出而形成的包块 病因：腹壁强度降低（先天性、后天性——手术、外伤、年老） 诱因：咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、重体力劳动、婴幼儿过度啼哭 典型腹外疝的组成：疝环、疝囊、疝内容物（小肠、大网膜最常见）、疝外被盖 腹外疝病人的护理 病理类型 1.易复性疝：腹压增高突出，平卧休息按摩能完全消失 2.难复性：疝内容物不能完全消失 3.嵌顿性：疝内容物被卡住不能还纳——影响血循环——绞窄性 腹外疝病人的护理 治疗 非手术：1岁内的脐疝、年老体弱有严重疾病不能耐受手术、腹内压增高因素未解除 手术方式：1.疝囊高位结扎、疝囊切除术2.疝修补术（最常用）3.疝成形术 腹外疝病人的护理 鉴别要点 斜疝最常见 直疝 股疝 发病人群 儿童青壮年 老人 中年妇女 突出路径 内环进阴囊 三角不进阴囊 股环卵圆窝 包块位置 腹股沟阴囊 耻骨结节上方 耻骨结节下方 疝块外形 梨形 半球状基底宽 半球形较小 还纳后压迫内环 不再出现 仍出现 仍出现 术中检查 外侧 内侧 无关 疝囊与精索的关系 内前方 后方 无关 嵌顿与绞窄的机会 较多 极少 极易 腹外疝病人的护理 脐疝：经脐环突出，婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易发生嵌顿 切口疝：经腹壁切口瘢痕处突出，疝环大、不易嵌顿 小结：1.进入阴囊——斜疝2.压迫内环肿块不出现——斜疝3.最常见——斜疝4.最易嵌顿、绞窄——股疝5.嵌顿与绞窄的主要区别——疝内容物有无血循环障碍 腹外疝病人的护理 避免诱因的措施 1.积极控制咳嗽、便秘、排尿困难（术前术后都要） 2.卧位：仰卧屈膝位 3.咳嗽翻身时用手按压伤口 4.放松疗法 腹外疝病人的护理 预防阴囊血肿的护理287 1.观察 2.术后取仰卧屈膝3天、腹股沟手术者沙袋压迫24小时 3.用阴囊托、丁字裤、小枕 4.血肿形成予穿刺抽血包扎 保健指导：避免诱因、3个月内不重体力劳动或剧烈活动 腹外疝病人的护理 病理类型 典型疝的组成 斜疝、直疝、股疝的鉴别 消除诱因的措施 预防阴囊血肿的护理措施 胆道疾病病人的护理 熟悉种类 熟悉胆石症的分类、临床表现 熟悉胆道感染的类型及临床表现 熟悉胆道蛔虫的原因及表现 掌握首选的检查方式 掌握腹痛的护理及发热护理 掌握T管护理 胆道疾病病人的护理 种类 1.胆石症：（1）胆囊结石最多（2）肝外胆管结石（3）肝内胆管结石 2.胆道感染：（1）急性胆囊炎（2）慢性胆囊炎（3）急性梗阻性化脓性胆管炎 3.胆道蛔虫 胆石症←→胆道感染←→胆道蛔虫←→ 胆道疾病病人的护理 胆石症 1.病因：胆汁淤积、胆汁成分改变、胆道内感染 2.分类：据石的成分：（1）胆固醇结石（2）胆色素结石（3）混合结石 据部位分：胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石 胆道疾病病人的护理 胆石症表现 1.胆囊结石：（1）最多见（2）胆固醇结石或混合性结石（3）最典型症状：进食油腻食物后突发胆绞痛（右上腹部持续疼痛，阵发性加剧，向右肩部、背部放射）（4）治疗原则：切除胆囊、胆总管探查术 2.肝外胆管结石（1）胆色素结石或混合性结石（2）典型的Charcot三联征 3.肝内胆管：（1）胆色素结石或混合性结（2）左肝＞右肝（3）不典型表现:肝区不适、发热、黄疸 谢谢！！！ T 第二节食管癌 目标： 了解病因 熟悉病理改变 掌握典型症状 了解诊断方式 了解治疗手段 掌握术前术后护理 食管癌 年龄性别特点：＞40岁 男＞女 高发地区： 病因：未明确 化学因素：亚硝胺类化合物 饮食习惯：P263 其他 食管癌 病理 1.好发部位：中胸段＞下胸段＞上胸段 2.病理类型：鳞状上皮癌、腺癌 3.病理形态：髓质型（最多、最恶）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 4.转移途径：淋巴转移（主要）、血行（晚期） 食管癌临床表现 症状： 早期——不明显P264 中、晚期——1.典型症状：进行性吞咽困难？ 2.声音嘶哑——侵犯后返神经 3. 持续性胸背部疼痛——侵犯肋间