食管癌诊治中的几个误区讨论与放射疗作用 ppt课件.ppt

* * For the superior and inferior extension, Japanese guideline sets up 4cm margin, after 40-46Gy radiation，reduces to 2cm and boost to 60-70Gy; the Chinese guideline sets up 3cm as CTVs margin, and the American guideline is 5cm. For radial extension, Japan 0.5cm; China 0.5~0.8cm; USA 2cm. * * For radial extension, Japan 0.5cm; China 0.5~0.8cm; USA 2cm. * * * * * 提示： 后装、粒子治疗一定要慎重，特别是根治性放疗。多用于外照射补充。要有放疗计划、剂量分布等质量控制。 * * 4）危及器官剂量的对比 V20：日本18%，中国是25% ，美国指南最大43% 日本 中国 美国 L+R Lung V20 V30 Mean Dose V20 V30 Mean Dose V20 V30 Mean Dose 18% 5% 10Gy 25% 7% 12Gy 43% 24% 20Gy Heart 4Gy 8Gy 21Gy CTV Volume 220cm3 280 cm3 712 cm3 6、近距离后装放射治疗 1 1 2 2 食管中段癌 T4N1M0 放疗40Gy+化疗 上段食管癌T4N1M0 术前放疗 1 1 2 2 7、放疗注意事项及毒副反应处理 全身反应：营养支持； 放射性食管炎：20—40Gy，激素+抗生素、表面麻醉剂、Vit-B12等； 气管反应：对症、止咳、祛痰，激素+抗生素，雾化吸入； 穿孔：棘症。消退快、多次剂量大、溃疡性、感染……WBC升高、发热、胸背痛、呛咳、脉搏快，钡餐尖刺、龛影…… * * * 食管是一空腔器官。食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口(约相当于11胸椎左侧)。食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。食管管腔上细下粗，管腔直径1.5～2.5cm，起到食物通道的作用。不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。按照3个狭窄部位将食管分为四段：颈段食管、上胸段食管、中胸段食管、下胸段食管。颈段食管从食管入口(下咽部)到胸骨切迹上缘(胸腔入口)，距门齿18 cm；上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿24 cm；气管分叉以下至贲门入口再分成中胸段距门齿32 cm和下胸段距门齿40 cm。 * 粘膜表面为未角化的复层扁平上皮，下端与胃贲门部的单层柱状上皮骤然相接。固有层为细密的结缔组织，并形成乳头突向上皮。在食管上端下端的固有层内可见粘液性的食管贲门腺，但也可缺如。粘膜肌层由纵行平滑肌束组成。 　　2．粘膜下层 为疏松结缔组织，含有粘液性和混合性的食管腺，其导管穿过粘膜开口于食管腔。食管腺周围常有较密集的淋巴细胞，甚至淋巴小结。 　　3．肌层 分内环行与外纵行两层。食管上1／4段为骨骼肌，下1／2段为平滑肌，中1／4段则兼具二者。食管两端的内环行肌稍增厚，分别形成上、下括约肌。 　　 4．外膜　为纤维膜。 * * * Radiation (XRT) alone Versus Radiation + Chemotherapy (XRT+C) JAMA 1999 May 5;281(17):1623-7 Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, Macdonald JS, Martenson JA Jr, Al-Sarraf M, Byhardt R, Russell AH, Beitler JJ, Spencer S, Asbell SO, Graham MV, Leichman LL Department of Radiation Oncology, New York University, NY, USA. Jay.Cooper@Med.NYU.edu Patients had squamous cell or adenocarcinoma of the esophagus, T1-3 N0-1 M0, adequate renal and bone marr