外科感染五厌氧菌感染.ppt

外科感染 四 厌氧菌感染 特异性感染－破伤风(tetanus) 一）概念；破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，在缺氧的环境下生长繁殖，产生外毒素，所引起的一种急性特异性感染。 临床上以病人全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。 二）；病因 致病菌--破伤风梭菌，为G+厌氧梭状芽胞梭菌。芽孢抵抗力强。侵入机体后只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病。破伤风是一种毒血症 。 一般发生在战伤和交通、生产事故 中。 尤其是伤口小而深，血运差，有较多坏死组织、异物存留以或血块填塞。及产后感染。 特异性感染－破伤风(tetanus) 三）； 发病机制 破伤风梭菌 -----伤口繁殖（缺氧、坏死组织）----外毒素-----痉挛毒素-----脊髓前角灰质 或脑干的a运动神经元被抑制----横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛。 ------------痉挛毒素-----交感神经 ---大汗 、体温血压升高、心率增速。 -----------溶血毒素-----局部组织坏死、心肌损害。 痉挛毒素由轻链、重链构成的一种蛋白，重链与神经节甙脂结合，轻链有毒性。 特异性感染－破伤风(tetanus)（临床表现1） 四）；临床表现。 1，潜伏期: 平均为6～12日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高,短的1-2日。 新生儿破伤风常在断脐后7天左右发病 俗称“七日风”。 2，前驱期: 全身乏力、头晕、头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张咀嚼无力、，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时。 特异性感染－破伤风(tetanus)有芽孢厌氧菌感染（临床表现2） 3，典型症状 全身型:典型的横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛，顺序:嚼肌-面肌（表情肌）-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋间肌。 表现依次；咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难 。 喉部肌肉受累-----窒息。 轻微的刺激可以诱发。 特异性感染－破伤风(tetanus)（临床表现3） 每次发作持续数分钟，间歇长短不一。病人面色紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头颈后仰、四肢抽搐不已、全身大汗。 神志始终清楚。 局部型:仅限于创伤部位的肌肉 。持续性强直痉挛。 病程通常3—4周左右，重症在6周以上。自第2周起痉挛发作频度下降。症状渐减轻。 特异性感染－破伤风(tetanus) 病人的死亡原因： 窒息、心力衰竭、肺部并发症 特异性感染－破伤风(tetanus) 五）破伤风的并发症 骨折 尿潴留:膀胱括约肌痉挛 窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。 肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。呼吸困难。 酸中毒:代谢增加、呼吸不畅 循环衰竭 特异性感染－破伤风(tetanus)六）；诊断和鉴别诊断 1；诊断 外伤史+典型的临床表现+无破伤风预防免疫注射史。 2；鉴别诊断 ①狂犬病 有被疯狗、狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。 咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。 特异性感染－破伤风(tetanus)六）；诊断和鉴别诊断 ②化脓性脑膜炎: 病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。 有“角弓反张”状和颈项强直等，但无阵发性痉挛。 特异性感染－破伤风(tetanus) 七）；破伤风的预防 1，正确处理伤口 、及时、彻底清创。 2，免疫注射: A；自动免疫: 破伤风类毒素 B；被动免疫:tetanus antitoxin,TAT 皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000u，脱敏注射。 破伤风免疫球蛋白250u深部肌注，效能10倍于TAT。一次注射可在人体存留4—5年。 破伤风被动免疫—TAT的注射 1；适应证 1）污染明显的伤口。 2）小而深的伤口。 3）严重的开放性损伤。 4）未能及时清创或处理欠妥当的伤口。 2；有效时间 10天左右。 3；脱敏注射。 八）；破伤风的治疗 1； 消除毒素来源:彻底清创、敞开伤口、充分引流。 H2O2 冲洗。伤口周围注射TAT10000单位。 2；中和游离的毒素 ： TAT:20000～30000u 静脉滴注、破伤风免疫球蛋白3000-6000 一次肌注。 八）；破伤风的治疗 3；控制和解除痉挛: 隔离、防光声刺激，检查、治疗、护理应镇静后集中进行 。 镇静:轻者安定、水合氯醛、苯巴比妥钠，重者氯丙嗪、度冷丁、异丙嗪。抽搐者，用硫喷妥钠或肌松剂。 八）；破伤风的治疗 4；保持呼吸道通畅。 病情严重者尽早做气管切开。 5；抗生素的应用 大剂量的青霉素应用 6；全身