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肺 癌 肺癌的现状 发病率和死亡率居肿瘤的首位 女性病人比例增加 发病年龄趋于年轻化 病 因 吸烟 厨房污染 环境污染(砷、镉、铀、镭及铬乙醚等) 人体内在因素(免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等) 基因表达异常和突变 病理改变 肺癌大多起源于支气管黏膜上皮，因此又称支气管肺癌 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门——中心型肺癌。起源于肺段以下支气管的肺癌，位置在肺的周围部分——周围型肺癌 主要病理类型：小细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。由于治疗和预后不同，临床上将后三者归为非小细胞肺癌。 鳞 癌 最常见，占50%。 年龄大多50岁以上，男性为多。 常起源于较大支气管，为中央型肺癌。 生长慢、病程长。 对放、化疗较敏感。 先淋巴转移，后血行转移。 小细胞癌 发病率较鳞癌低。 发病年龄轻，男性多见。 多起源于较大支气管，为中心型肺癌。 恶性程度高、生长快，早期淋巴和血行转移。 对放、化疗敏感，但预后差。 腺 癌 有资料显示目前腺癌发病率已高于鳞癌，居第一位。 发病年龄小、女性多见。 多起源于较小的支气管，为周围型肺癌。 生长慢。 早期血行转移，淋巴转移较晚。 对放疗不敏感。 大细胞癌 发病率低。 大多非起源于支气管，主要表现为外周型病变。 分化程度低、早期转移。 转移途径 直接扩散：侵犯周围肺组织；沿支气管壁向支气管腔内生长。 淋巴转移：可能一站一站扩散，也可能跳跃性转移。以及向对侧纵隔、气管旁和颈部淋巴结交叉转移。 血行转移：常见的有肝、骨骼、脑和肾上腺等。 临床表现 早期：可无任何症状。 典型的临床症状：刺激性干咳和血痰。 可有肺感染症状及肺不张症状。 晚期：压迫膈神经、喉反神经、上腔静脉，食管等产生压迫症状。直接侵犯胸膜、胸壁，产生胸水和剧烈疼痛。 内分泌症状。 诊 断 重视早期诊断的意义：是目前提高肺癌治疗效果的唯一有效方法。 高危人群：有长期大量吸烟的40岁以上人群；中年以上久咳不愈或出现血痰者；体检发现肺部孤立肿块者。 肺癌的影像学检查：胸部X线摄片对于早期诊断意义不大，而CT的检查对于肺癌的早期诊断很有价值，可发现2mm以上的细小病灶 纤维支气管镜检查 细胞学诊断：痰检、胸水、穿刺和活检获取标本 放射核素扫描 基因诊断 实验室检查 周围型肺癌的X线表现 孤立性肿块 边缘呈分叶状或短毛刺状 癌肿中间坏死，产生厚壁偏心空洞 可合并节段性肺炎或不张 肺癌的分期和TNM分类 肿瘤大小 淋巴结转移的情况 有无远处转移 鉴别诊断 肺结核：年龄常常较小，青少年多见 往往有结核感染或中毒症状 肿块边缘可有卫星灶或感染灶 肺炎： 发病较急、而且往往扩展至多 个肺叶内，感染症状较明显 肺脓肿常为薄壁空洞、常有液平 其他病变 治 疗 肺癌是一个全身性疾病，应该采用综合性的治疗方法。但手术是最主要和有效的方法。 小细胞性肺癌的治疗不同于非小细胞性肺癌的治疗原则。 总体来说，因为肺癌发现均较为晚期，预后不好。 非小细胞肺癌的手术治疗 目的：尽可能的切除肿瘤、包括淋巴结。 尽可能的保留正常肺组织。 肺癌手术金标准：肺叶切除。但为了达 到手术根治的目的，可以进行扩大手术切除。 晚期病人的手术选择：减状手术辅助术后放、化疗治疗。孤立性转移灶的切除。 非小细胞肺癌术后放、化疗 的国内共识 对完全切除术后的非小细胞肺癌给予含铂的两药方案术后化疗。但Ia期、支气管肺泡癌、全肺切除、PS≥2、有手术合并症致手术后恢复慢和不适于用含铂方案的患者除外。一般不超过4个周期。 对完全切除术后的非小细胞肺癌不需常规放疗。但对纵隔淋巴结清除不合标准（指纵隔淋巴结切除的数目＜4站6个，特别没有包括第4站和第7站淋巴结）或淋巴结包膜外侵犯或多站N2转移或肿瘤距支气管切缘＜2cm者术后放疗。 其它治疗 免疫治疗 基因治疗 靶向药物治疗 其他治疗 小细胞肺癌的治疗 小细胞肺癌发展迅速，表现为一种全身性疾病。容易发生远处转移和复发，单纯针对局部肿瘤的治疗