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血液其他项目检查 实验三 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR),指红细胞在一定 条件下的沉降速率， 简称血沉 一.器材与试剂 1.魏氏血沉管与血沉架 2.109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂 魏氏血沉管与血沉架 二.方法 1.枸橼酸钠液0.4ml加血1.6ml，混匀。 2.吸混匀的血液至“0”刻度，擦去管尖 余血，垂直竖立在血沉架，18～25℃ 静置1h，观察RBC沉降毫米数。 1.室温时，采血后2h内必须测定。 2.血液与抗凝剂比例为4：1，混合充分， 无凝血，无溶血。 3.所用器具均应干燥，以防溶血。 4.测定室温应在18～25℃之间。 5.观察结果在1h末。 三.注意事项 成男:(0～15)mm/h 成女:(0～20)mm/h 四.参考值 一.红细胞自身因素 1.红细胞数量 减少血沉加快；增多血沉减慢。 2.红细胞形态 大RBC下沉较小RBC快。 3.红细胞的聚集状态 RBC聚集成串钱状，血沉明显加快。 二.血浆的因素 正电荷的大分子蛋白质：Fbg,Ig,血沉加快; 负电荷的蛋白质：清蛋白，血沉减慢; 脂类：胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，血沉加快;卵磷脂使血沉减慢; 分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，白明胶等。 三.技术因素 血沉管的位置：倾斜，血沉加快; 　　 温度：温度越高，血沉加快; 抗凝剂的使用: 抗凝剂浓度增加，血沉减慢 血液凝固，Fbg减少，血沉减慢 一.生理性增高 女性高于男性 妊娠三个月后 妇女月经期 老人 常用但缺乏特异性,常作为疾病是否活动的监测指标 1.炎症性疾病: 感染炎症物质，2～3d即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等 二.病理性增高 2.严重组织损伤或坏死: 如较大的手术创伤、心肌梗死 3.恶性肿瘤: 恶性肿瘤常增快，良性肿瘤多正常 二.病理性增高 4.球蛋白增高性疾病: 多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等 5.贫血 6.高胆固醇血症 见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期 血 沉 减 慢 1.Westergren法最适温度为18~25，并须于采血后二小时内测定完毕。夏季天热时血沉每增快，须进行温度校正后报告2. 血沉管必须垂直放置,管内径应符含要求 方法学评价 红细胞比容测定 红细胞比容（hematocrit, Hct), 又称血细胞压积（packed cell volume, PCV)，即在规定条件下单位容积全血中红细胞所占容积的比值。 1.静脉血2ml加入抗凝瓶中，充分混匀。 方法 2.吸取抗凝血插入温氏管底部，将血注入 至刻度“10”处，塞紧瓶口。 3.相对离心力2264g，离心30 min，读数， 再以同样速度离心5 min，至红细胞层 高度不再下降为止。 4.读出红细胞层柱高的毫米数,乘以0.01， 即为血细胞比容测定值。 (温氏法) 1.所用器材必须清洁干燥。(防溶血) 注意事项 2.不能使用改变RBC体积的抗凝剂。 3.抗凝血应塞瓶口，防血浆蒸发。 4.离心的条件必须恒定。 (温氏法) 5.标本溶血或红细胞形态异常需注明。 微量法 参考值 Wintrobe法：男 0.42～0.49 女 0.37～0.48 微量法：男 0.47±0.04 女 0.42±0.05 临床意义 1.与RBC测定的临床意义相似 ●红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症） ●红细胞比积减少：见于各种贫血 2.全血粘度的主要因素之一 Hct增高可致全血粘度增加 3.用于红细胞平均值的计算 红细胞平均值 g/L 是检测红细胞对不同浓度低渗盐溶液抵抗力的一个半定量试验。 将红细胞悬浮于低渗盐溶液中，当水渗透至红细胞内部达一定程度时，红细胞发生肿胀破裂溶血。根据不同NaCl浓度低渗盐溶液中红细胞溶血的情况可间接反映红细胞表面积与容积的比值，反映对低渗盐溶液的抵抗力。比值愈小，易于破裂，渗透脆性增高；反之抵抗力增大，不易破裂，渗透脆性减低。 参考值：开始溶血0.42%~0.46% (NaCl液) 完全溶血0.28%~0.32% (NaCl液) 红细胞渗透脆性实验 (