基本药物与呼吸系统疾病zhangsheng.ppt

国家基本药物与呼吸系统疾病 【概述】 　　【诊断要点】 　　【药物治疗】 　　【注意事项】 呼吸系统疾病治疗的基本药物 治疗的相关药物 抗菌药物 祛痰药物 镇咳药物 平喘药物 抗菌药物 抗菌药物的合理使用 1.选择抗菌药物的基本原则 尽早明确病原学诊断（先决条件） 熟悉各类抗菌药物 按患者生理病理免疫等状态合理用药 尽量应用序贯治疗 对老年人的选药需谨慎 掌握禁忌症与相互作用 2应用抗菌药物的基本原则 制定合理给药方案 注意给药方法的合理性 严格控制抗菌药物的联合应用 注意肝肾功减退者的应用 强调综合性治疗措施的重要性 青霉素类 1.青霉素类 头孢菌素类 2.头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 红霉素（iv、po） 阿奇霉素（po） 地红霉素（po） 克拉霉素（po） 喹诺酮类 5.喹诺酮类 镇咳药物 复方甘草 喷托维林 可待因Δ 祛痰药物 溴己新（po） 氨溴索（po） 平喘药物 平喘药物 1.茶碱类 注意药物相互作用 2.抗胆碱药 年龄偏大或病史较长者 合并有心血管系统疾病者 哮喘合并有COPD或长期吸烟者 对β2受体激动剂耐受不良者 对激素治疗反应差者 非特应性哮喘 夜间型哮喘 优点: 是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，与β2受体激动剂有协同作用、维持时间长、安全性高,对心血管影响小长期使用无耐药性 不足:作用比β2 受体激动剂弱, 起效也较慢, 异丙托溴铵 对M受体无选择性 吸入后5min起效，作用维持4~6h 吸入剂量的10%-30%通常沉积在肺内。 对患者心率无明显影响。 常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。 青光眼及前列腺肥大患者慎用 3.β2受体激动剂 4.糖皮质激素 药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物。 药动学：10%～20%吸入气道；80%～90%沉积在咽部和吞咽到胃肠道，其中40%～50%经肝首过效应灭活后进入血液；循环中的药物经肝P450酶代谢。 药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。长期治疗主要为吸入给药。 吸入给药:长期治疗持续性哮喘的首选药物。 口服给药: 急性发作病情较重的哮喘或重度持续( 4 级) 哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者 静脉用药: 严重急性哮喘发作时 不良反应： 局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染； 全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。 相互作用：联合 吸入糖皮质激素 和 长效β2受体激动剂 ，具有协同抗炎和平喘作用。 正确应用指南，治疗常见呼吸系统疾病 上呼吸道病毒感染 【诊断要点】上呼吸道病毒感染缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 　　1．流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素。 　　2．临床表现早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在3～4天内可白行退热。 3．实验室与影像检查外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。 【药物治疗】 上呼吸道病毒感染缺乏特异治疗，多能白行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。 急性化脓性扁桃体炎 【诊断要点】 　　1．临床表现急性化脓性扁桃体炎起病较急，咽痛为其主要症状，初起多为一侧，继而可发展到对侧，咽痛剧烈者，吞咽困难，可有同侧耳痛；由于咽部及软腭肿胀，讲话言语不清，呼吸费力；如果发展为扁桃体周围炎，还可出现张口受限；若炎症侵及咽鼓管，则可有耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可有腹泻。 　　2．体格检查患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 　　3．实验室检查患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。 【药物治疗】 　　1．一般治疗与对症治疗患者需适当休息，多饮水，食用易