[2017年精编]桂枝汤研究与运用思路讲稿.docVIP

桂枝汤的研究与运用思路 广州中医药大学伤寒论教研室 张横柳教授 桂枝汤的方组剖析 第一表： 桂枝配白芍：一收一散；和营卫，调阴阳。 加姜枣草↓桂枝汤 加附子 桂枝加附子汤 补阳敛汗 加葛根 桂枝加葛根汤 加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证，下利证 加黄芪 桂枝加黄芪汤 变解表为宣通阳气，排泄水湿，治黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，下无法 加龙牡 桂枝加龙牡汤 甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守，治虚劳失精，心神浮越 加乌头 乌头桂枝汤 双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里为主 加厚朴杏仁 桂枝加厚朴杏子汤 解肌祛风，降气定喘 加麻黄杏仁 加麻黄石膏 桂麻各半汤 桂枝二越婢一汤 小发其汗 微发其汗 加赤芍 桂枝加芍药汤 通阳益脾，活血和络 加饴糖 小建中汤 变解表法为补中法，建中补脾，调和气血 加大黄 桂枝加大黄汤 兼泻实 加人参重用生姜 新加汤 变益气和血法 加黄芪大枣生姜 黄芪桂枝五物汤 通阳行痹 加当归细辛木通 当归四逆汤 养血通脉，温经散寒 加麻黄附子白术知母防风生姜甘草 桂枝芍药知母汤 祛风除湿，温经散寒，滋阴清热 第二表： 桂枝配甘草辛甘助阳 加龙牡 —桂甘龙牡汤 温补心阳，镇潜安神 加生姜大枣 —桂枝去芍药汤 温壮胸阳 加蜀漆牡蛎龙骨生姜大枣 —救逆汤 温壮心阳，镇惊安神 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 补脾利水降冲 加茯苓生姜 —茯甘汤 温胃利水 加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤 温通心阳，化气行水 加茯苓五味子 —茯苓五味甘草汤 敛气平冲 加人参地黄阿胶麦冬火麻仁 —炙甘草汤 通阳复脉，滋阴养血 加白术附子 —甘草附子汤 温经散寒祛湿 第三表： 芍药配甘草 酸甘化阴 → 芍甘汤 加附子 芍甘附汤 扶阳益阴 加麻黄乌头北芪 乌头汤 温经祛寒，除湿解痛。 二、桂枝汤现代药理研究 桂枝汤仅五味药相承而成，但用于临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究，综合归纳本方作用有六： 1．解热抗炎抗病毒及抑菌； 2．改善消化系统功能； 3．解痉、镇痛、镇静； 4．改善心血管功能； 5．抗过敏作用； 6．双向调节作用。 桂枝汤类方的双向调节作用是基于营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用： 1．营卫不和所致体温升高和降低的病理状态； 2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久利与便秘。 双向调节的实质，很可能是通过调营卫，建中气的途径调动机体内因（正气）对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因此，治疗把立足点放在机体反应性（扶正）上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体战胜疾病。 三、桂枝汤实质探讨 1．属何法范围——既属辛温解表法（汗法）亦属八法之“和”法。属和法之依据有如下六个方面： （1）“和”之本义：和是中医传统的常用单音词，《辞源》注释：“和”，顺也、谐也、平也、不刚不柔也；《中庸》云：“发而中皆中节，谓之和”。 （2）《内经》对和的含义的五：一是指人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于四时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，百病乃变化而生《素问·调经论》）；三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处《灵枢·本神篇》）；四是饮食精微吸收和气化功能（味有所藏，以养五气，气和而生《素问·六节脏象论》）；五是治疗准则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平《素问·生气通天论》）。 （3）仲景对“和”的阐述：一是作症状描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气，“痰饮者，当以温药和之”等等。还有“白饮和服”之服法，总观仲景对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》“五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。 （4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。 （5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” （6）蒲辅周云：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复……。” 2．桂枝汤基本功用——调和营卫 四、桂枝汤运用 1．仲景本身的应用