张国强糖皮质激素在急危重症中的应用（附病例）.pptVIP

糖皮质激素在急危重症中的应用 糖皮质激素的特性 糖皮质激素=Glucocorticoids=GC GC由肾上腺皮质束状带合成并分泌的一种代谢调节激素 全身用糖皮质激素常用药物 内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone 内源性糖皮质激素 糖皮质激素作用机理 糖皮质激素作用比较 糖皮质激素半衰期 糖代谢：增加肝糖原、肌糖原含量、升高血糖 （其机制为:促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为ＣＯ2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用） 蛋白质代谢：促进淋巴组织和皮肤等的蛋白质分解,抑制蛋白质的合成 （生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等） 脂肪代谢：促进脂肪分解,抑制其合成 （久用能增高血胆固醇含量,并激活四肢皮下的脂酶,使四肢脂肪减少,还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部） 水和电解质代谢：有较弱的盐皮质激素的作用,能潴钠排钾 （增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素,故可利尿。过多时还可引起低血钙,长期应用可致骨质脱钙） 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理效应1 糖皮质激素的药理效应2 糖皮质激素的应用指征 糖皮质激素的应用指征 替代治疗 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症 脑垂体前叶功能减退 肾上腺次全切除术后 严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎 中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、 猩红热及败血症等（需有效抗菌治疗） 严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑 炎等慎用） 防止某些炎症后遗症 结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、 风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎、 烧伤后疤痕挛缩等 非特异性眼炎（虹膜炎、角膜炎、视网膜炎 和视神经炎等）早期应用消炎止痛防疤痕粘连 糖皮质激素的用药规则 ☆小剂量：强的松30mg·d-1以下——慢性肾上腺皮质皮质功能减退症 20～30mg/d氢化可的松维持每日生理需要量 ☆ 中剂量：强的松30mg·d-1-100mg·d-1 ——自身免疫性、血液性疾病等 ☆大剂量： 强的松大于100mg·d-1 ☆冲击疗法：甲泼尼龙10-20mg/kg·d-1或每日500-1,000mg ，静脉滴注，连用3天 呼吸系统 重症哮喘 AECOPD 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 卡氏肺孢子虫肺炎 药物引起的肺损伤，如丝裂霉素、博莱霉素 肺泡出血综合征 急性嗜酸细胞肺炎 消化系统疾病? 溃疡性结肠炎、克罗恩病的保留灌肠 急性坏死性胰腺炎出现休克、败血症中毒症状明显等 肾脏系统 原发性肾小球肾炎、原发性肾病综合征：如局灶节段硬化性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病 继发性肾脏疾病：狼疮性肾炎等 内分泌系统? 可应用于各种肾上腺皮质功能异常性疾病的替代治疗。 肾上腺危象患者应立即注射氢化可的松琥珀酸钠100 mg，最初5~6 h总量应到达500~600 mg，2~3天减至300mg，分次静滴 垂体危象 甲亢危象 朱华栋，《全身糖皮质激素在急诊科的合理应用 》，《医师报》，2008.7 风湿免疫系统 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 多发性肌炎皮肌炎 混合性结缔组织病 风湿热 结节性多动脉炎 血管炎综合征 … … 为什么急危重症患者需要使用糖皮质激素 尽管严重应激导致皮质醇浓度显著增加,但其增加的程度或者能够维持的时间仍不能满足机体需要,即表现为所谓的“皮质醇分泌相对不足”的状态 这是目前公认的导致感染性休克患者血流动力学恶化、病情加重的重要原因,也是GS治疗的主要理论依据。 Annane D ,Maxime V ,Ibrahim F ,et al . Diagnosis of Adrenal Insufficiency in Severe Sepsis and Septic Shock [ J ] . Am J Respir Crit Care Med ,2006 ,74 :1 319 - 1 326. Cooper M S ,Stewart P M. Corticosteroid Insufficiency in Acutely Ill Patient s[J ] . N Engl J Med ,2