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ICU重症患者有创血压监测及护理 　　【关键词】有创血压 监测 护理 　　【中图分类号】R678.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0156-01有创血压是指动脉内置管后，连接测压装置或仪器进行连续测量血压的一种方法，其监测结果既连续又准确，对判断病情，指导治疗很有价值，且使用方便、安全、可靠，适用于心肌梗死，急性肺水肿，各种原因导致的休克，心跳呼吸骤停，严重多发伤，多器官功能衰竭，重大手术围手术期等危重症需严密监测循环系统功能变化者。我科予2008年1月-2010年12月，本科成功地对51例外科ICU患者实施有创血压监测及护理，效果满意。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组51例，男30例，女21例；年龄20～78岁；体重10～96kg。其中心脏外科10例， 全身多发伤12例， 外伤性脾破裂2例， 肝移植术后10例，胸外科12例，骨外科5例。本组均采用桡动脉穿刺置管。 　　1.2 方法 患者入ICU后，立即将动脉导管接三通开关，一端接冲洗装置和压力袋（内有袋装生理盐水），另一端通过测压管接压力感受器连接监护仪。常规消毒铺巾，操作者于患者桡动脉或足动脉或肱动脉处采用20～24 G留置针，穿刺针与皮肤成30°角。接近动脉表面时刺入。见回血后拔出针芯，将导管向前推进，血液通畅表示穿刺成功，若无回血，将导管缓慢退出，直至尾端有回血，再将导管沿动脉平行方向推进，插入导管后，尾端有搏动性血液喷出，表示置管成功。再接连接管与测压系统，固定套管针与连接管，用生理盐水冲洗管腔，放松手臂准备测压。测压时，先调整零点，将压力感受器置于右心房水平，即患者腋中线与第4肋交点处；启动零点校正键，转动三通开关，关闭动脉导管，打开压力传感器的排气孔，使压力感受器与大气相通，当监测仪数字显示0时，提示调试零点成功。调试完毕，转动三通，关闭压力感受器的排气孔，使压力感受器与大气隔绝而与动脉导管相通，显示器显示出所测压力的波形与数值，调试波形振幅。 　　2 结果 　　本组51例患者，桡动脉置管35例，足动脉置管5例，肱动脉置管11例。一次性穿刺成功44例（94% ），余6例2～3次穿刺成功。伤口感染1例（2% ），未发生动脉栓???，出血及其它并发症。 　　3 常规监测及护理 　　3.1 做好健康宣教 置管前给患者及家属讲解有创血压的重要性和必要性，让其了解有关有创血压的知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、血栓、血肿等并发症的发生。 　　3.2 保持测压管道通畅 保证测压管的各个接头紧密连接，妥善固定穿刺针，延长管及测压肢体，防止穿刺针及测压管脱落，导管受压，扭曲及脱开出血。用持续冲洗装置冲洗，保持导管通畅，压力袋压力为22～44 kPa，流速为3 ml/h，以防血液凝固；熟悉三通使用方法，使三通开关保持在正确的方向；每次测压后应立即用肝素盐水进行快速冲洗，防止血液凝固。 　　3.3 严密观察监测指标 一般每30min监测1次并做记录，病情不稳定时，随时监测记录。测压前与袖带测压进行核对，避免误差过大；有创血压较无创血压一般高0149～1196kPa。密切观察监护仪上的压力及各波形的变化，若波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱出，换能器位置不当，应及时查找原因并处理。 　　3.4 保持测压系统的准确性 每4 h调节零点1次[3]，测压过程中如对数值有疑问时，需随时核对零点，定标，调节压力换能器的位置，同时检查导管内是否有空气和血块，及时发现，及时纠正，定时冲洗。测压导管，压力换能器及肢体均须妥善固定，移动或震动可致导管扭曲而影响测压结果，可使压力波形改变，因此，需加强观察，以保持测压系统的准确性。 　　3.5 严格遵守无菌原则 测压管道系统始终保持无菌状态，所用针头、管道、三通接头均为一次性使用。保持穿刺部位干燥清洁，每日用碘伏消毒穿刺点，待自然晾干或用无菌. 　　3.6 血标本采集方法 采集血标本时，导管接头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃去一部分血液再取血，以避免血液稀释而影响检验结果，注意减少失血，操作中严防血管内进气造成空气栓塞，一旦发现气泡，应立即用注射器抽出。 　　3.7 并发症的观察及处理 　　3.7.1 远端肢体缺血。主要原因为血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧等。表现为远端肢体缺血、坏死，其形成与置管时间、血管壁损伤、导管粗细和材料等因素有关，一般置管小于2h无血栓形成，20～50h发生率为50%。预防及护理：（1）术前要确知被插管动脉的侧肢循环情况，动脉有病变者应避免穿刺。（2）尽量减少动脉损伤，穿刺时要求技术娴熟，动作轻柔、稳