检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)[权威精品].docVIP

检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)-权威精品 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 。如何选择危急值项目及其界限、如何处置危急值将直接影响到患者的安全。因此，提高对危急值的认识，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非常重要的意义。 　　1 危急值的定义 　　1972年危急值（critical value， panic value）由Lundberg首次提出，现已被世界各地所采用。本共识将其定义为： 　　（1）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 　　（2）和疾病的治疗转归有紧密联系的。 　　（3）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如H7N9等。 　　2 危急值的适用范围 　　（1）危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图等部门的危急值报告，本共识仅限检验科的危急值项目。 　　（2）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值，本共识未涉及，仅限定为成年人。 　　（3）本共识可供医疗机构急危重科室患者发生危急值的临床应用。 　　3 危急值的管理要求 　　国内外相关法规对危急值报告提出了明确的要求。美国临床实验室改进修正案明确要求临床实验室必须报告危急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值结果的报告程序。 　　20世纪90年代，危急值概念进入中国。经过近十多年的发展，自2007年起，国家卫生计生委（原名：卫生部）将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值报告制度，对危急值报告项目实行严格质量控制并能提供咨询服务。卫生计生委等级医院评审标准实施细则（2011版）亦对危急值报告提出明确要求，危急值管理在中国已成为重要的医院评价指标，越来越多地受到各级医院的重视。 　　4 危急值项目的选择及危急值界限的确定 　　并非所有的检验项目都需要设立危急值，在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去，不能把没有危急值意义的试验包括进来。项目太多反而容易降低临床对这些数值意义的认识和警惕性，同时也增加实验室的工作量。不同性质的医院，应根据其工作特点选择相应的检验危急值。 　　4.1 危急值项目的选择 　　不同的实验室间纳入的危急值项目差异很大。CAP对美国623家医疗机构危急值报告的监测显示，常规化学和临床血液学危急值项目范围变化最大。 　　危急值项目的确定应该由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，一般情况下，危急值项目的选择可由实验室主任列出“可能危急值项目目录”，然后由临床科室、检验科、护理部、医院行政管理部门等人员共同论证确定， “可能危急值项目目录”制订时，应首先考虑“其结果严重偏离可提示患者生命处于危险状态”的检验项目，这些检验项目多是“结果异常是疾病发生发展的直接原因”，如钾、钠、钙、血小板、白细胞、血培养、脑脊液微生物检查、血药浓度等。有些检验结果的异常偏离是疾病转归的结果或表现而非原因，如淀粉酶、糖、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、尿素氮、肌酐、血气等，其亦能提示患者的生命处于危险状态，这些检验项目亦应列入危急值项目。国家重大传染病，那些需要引起我们足够重视的检验结果，如H7N9等也可列入危急值项目。 　　基于以上阐述，对危急值项目选择共识如下。 　　（1）凡是满足“结果的异常偏离可提示患者生命处于危险状态”这一条件的检验项目均可选择为危急值报告项目； 　　（2）以卫生计生委临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值项目； 　　（3）公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目； 　　（4）患者安全目标要求开展的危急值项目； 　　（5）根据具体医院临床科室的特点建立危急值项目； 　　（6）由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，尤其是急诊科、重症医学科、麻醉科、心内科、呼吸科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，与检验科就不同部门危急项目的设置讨论并达成共识；并经医院行政管理部门签字认可并发布。 　　4.2 危急值界限的确定 　　1968年Barnett首先应用医学决定水平一词。医学决定水平是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况，疾病的