医学资料-口腔念珠菌病.ppt

* 球菌性口炎（coccigenic stomatitis） 是由各种球菌感染引起，本病损害以形成假膜为特点，又称为膜性口炎。大多数继发于其他损害之后。 主要致病菌：金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌 * 临床表现? 发病急，多伴有头痛、发热、咽痛、全身不适等症 口腔黏膜充血发红，水肿糜烂形成溃疡 渗出多形成灰白或黄色假膜，光滑致密，假膜易拭去，露出糜烂面 多伴有轻度口臭和尖锐疼痛 ?区域淋巴结肿大压痛 * * 治疗 局部治疗? 加强口腔护理，用0.2%洗必泰含漱，4-6次/日，局部用2.5%金霉素甘油涂布或敷中药溃疡散和各种抗生素药膜，也可用各种消炎药含片如华素片、草珊瑚含片等。疼痛严重者可用1%普卢卡因液漱口，或涂布0.5%达克罗宁液止痛。 全身治疗 ???? 1.抗感染：使用敏感抗生素，必要时作细菌培养和药敏实验。 ???? 2.支持疗法：补充维生素B、C等 * 本课小节 1． 以原发性疱疹性口炎为例，掌握病毒感染性疾病的一般形态特征和发作规律。 2． 以急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚型、慢性红斑型作列表比较，掌握各型念珠菌病鉴别要点。 3． 以单纯疱疹为例掌握病毒感染性疾病的常规处理原则、方法和基本药物。 4． 抗真菌药物在口腔念珠菌病治疗中的作用、用法、适应证、禁忌证和不良反应。 * 病例摘要 赵某,女性,40岁。发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。 患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。 既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详。 * 口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少, 粘膜表面干燥。 实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检查未见异常。 * (二)思考问题 1.诊断是什么?有哪些诊断依据? 2.舌面光滑主要见于何种疾病?主要的鉴别诊断依据是什么? 3.治疗原则是什么? * 口腔念珠菌病(oral candidosis) 口腔念珠菌病是由念珠菌引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。 念珠菌病是一种古老的疾病。 近年来口腔念珠菌病日益常见。 念珠菌与口腔黏膜癌变的关系备受关注。 * 口腔念珠菌病(oral candidosis) 口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性、亚急性、慢性真菌病。 现在已知念珠菌属有200余种，但对人类有致病性的只有7种:白色念珠菌、热带念珠菌、类星形念珠菌、假热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、高里念珠菌等。 * 1.病原菌： 白色念珠菌为酵母样菌，革兰染色阳性，不耐热，喜酸恶碱，生长最适宜的pH为4～6。具有完整的胞壁、细胞膜、胞浆、胞核。胞壁与致病性关系密切。正常人25%～50%口腔中带此菌。是以芽生孢子型存在，并不致病。但在某些致病因素的影响下，孢子繁殖成为菌丝型，此型可以致病。 病因及发病机制? * 2.致病诱因? 念珠菌为条件致病菌，病原体侵入人体后能否致病，取决于以下几个方面的因素： 1）病原菌的毒性增强?：与菌体形态、粘附能力、侵袭酶、表面受体等有关。 2） 宿主的防御功能和易感因素 ： 3）念珠菌与口腔白斑的关系： * 念珠菌病的分类 伪（假）膜型念珠菌病 急性红斑型（萎缩型）念珠菌病 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病 慢性慢性增殖型念珠菌病 * 念珠菌性口炎： （candidal stomatitis） 念珠菌性唇炎 （candidal cheilitis） 念珠菌性口角炎 （candidal angular cheilitis）： 慢性粘膜皮肤念珠菌病 （chronic muco-derma candidiasis，CMC）： 口腔念珠菌病按病变部位可分为 * 念珠菌性口炎 急性假膜型（雪口病） 急性红斑型（萎缩型） 慢性肥厚型（慢性增殖型） 慢性红斑型（义齿性口炎） * 急性假膜型（雪口病）： 多见于婴儿，尤以新生儿多见，成人较少见，可发生于久病体弱者。 好发于颊、舌、软腭和唇 早期病变区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，不久融合成片似凝乳状。鲜红色与雪白色形成明显对比 假膜稍用力，可擦掉，露出鲜红的糜烂面及轻度出血，不久又可重新形成假膜 陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色 患儿烦躁不安、哭闹拒食、流涎。 全身反应一般较轻，时有轻度发热，少数患者可能蔓延到食管、支气管和肺部，还可并发皮肤念珠菌病。 * * 急性红斑型（萎缩型） 多见于成