牙髓病的分类2表现及判断.pptVIP

残髓炎 检查 患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。 对患牙施以强冷或强热刺激进行温度测验。其反应可为迟缓性痛或仅诉有所感觉。 叩诊轻度疼痛(十)或不适感(±)。 去除患牙充填物，用根管器械探查病患根管至深部时有感觉或疼痛。 残髓炎 诊断要点 有牙髓治疗史。 有牙髓炎症状表现。 强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。 探查根管有疼痛感觉即可确诊。 慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎：无穿髓孔 慢性溃疡性牙髓炎：嵌入痛、激惹痛 慢性增生性牙髓炎：牙髓息肉、出血 慢性牙髓炎 临床共同特点： 无剧烈的自发痛，有时可表现为阵发性隐痛或钝痛； 病程长，有长期的冷、热刺激痛病史； 可有咬合不适、叩痛； 可准确定位患牙 慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 症状 无明显的自发痛。 曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例则可诉及有过剧烈自发痛的病史。也有从无自发痛症状者。 几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。 慢性闭锁性牙髓炎 检查 查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。 洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。 患牙对温度测验的反应多为热测引起迟缓性痛，或表现为迟钝。 多有轻度叩痛(十)或叩诊不适感(土)。 慢性溃疡性牙髓炎 症状 多无自发痛。 患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛； 典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。 慢性溃疡性牙髓炎 检查 查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。 去除腐质，可见有穿髓孔。 用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。 温度测验表现为敏感。 一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。 慢性增生性牙髓炎 此型牙髓炎的发生条件有两个： 患牙根尖孔粗大，血运丰富；多见于青少年患者，第一磨牙。 穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。 慢性增生性牙髓炎 症状 一般无自发痛； 可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物。 慢性增生性牙髓炎 检查 患牙大而深的龋洞中有红色、“蘑菇”形状的肉芽组织，又称作“牙髓息肉” ； 可充满整个洞内并达咬合面； 探之无痛但极易出血； 由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。 牙髓息肉、牙周膜息肉、牙龈息肉鉴别诊断要点 探针探查息肉蒂部判断息肉来源 诊断性切除 拍X线片 慢性牙髓炎 诊断要点 可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。 肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 患牙对温度测验的异常表现。 叩诊反应可作为很重要的参考指标。 慢性牙髓炎 在临床上诊断时，一般仅对患牙作出“慢性牙髓炎”的诊断即可。 当无典型临床表现的深龋患牙，在去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐末净时已经露髓，亦即诊断为“慢性牙髓炎”。 慢性牙髓炎 鉴别诊断 深龋：温度测验的反应；是否有穿髓点；是否有叩痛或叩诊不适。 可复性牙髓炎：典型疼痛症状；温度测验结果；患牙的定位。 干槽症：近期拔牙史；自发性持续性疼痛；牙槽窝空虚，骨面暴露，臭味。 残髓炎 属于慢性牙髓炎。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管，因而命名为残髓炎。 临床表现 症状 与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。 患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。（炎症是发生于近根尖孔处的根髓组织） 患牙均有牙髓治疗的病史。