牙周组织的应用解剖生理特点及临床意义.pptVIP

牙周病学 一、概述和发展简史 牙周病(periodontal diseases) 指发生于牙齿支持组织的疾病，它有两种含义 广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类 而狭义的牙周病则仅指造成牙支持组织破坏的牙周炎，而不包括累及牙龈组织的牙龈病 一、概述和发展简史 人类的古代文明时期既已存在牙周疾病 从我国发掘的新时期时代人类的遗骨（距今5000～6000年） 古埃及4000～5000年前的木乃伊 我国战国时代的《黄帝内经》素问篇中均有关牙周病的描述 关于病因的记述大都提到了口腔不洁、牙面堆积物是牙龈病的原因 一、概述和发展简史 牙科之父的法国医生Fauchard出版了《外科牙医学》（1928），该书专门章节描述用各种器械刮除牙石的步骤，以及保护牙齿和牙龈的方法。 到了19世纪，由于显微镜的问世、一般医学及病理学等发展，对牙周病的组织病理学有了准确的了解。 20世纪70年代以后，牙周病学的发展又上了一个新台阶。由于厌氧微生物学、分子免疫学、分子生物学、电镜等手段，使牙周病的病因学、发病机制、病程进展、治疗原则、方法、诊断及预防等全方位地发生了观念性的改变。 牙周病学的英文 periodontology 是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科 periodontics 则主要研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科 WHO（1984）健康人 10项标准的第8条： 牙齿无洞 无疼痛 牙龈不流血 第一节 牙龈 1. 游离龈：宽 1mm， 龈沟：1.8mm 3mm 以内为正常 2．附着龈： 3．龈乳头：又称牙间乳头 龈谷：每个牙的颊，舌侧乳头在邻 面的接触区下方汇合处略凹下 牙龈组织:上皮和结缔组织构成结缔组织：胶原纤维为主。 牙龈上皮： 1.口腔龈上皮： 2.沟内上皮： 3.结合上皮：牙完全萌出后，附着于釉牙 骨质界处，冠端构成龈沟底。 结合上皮： 在沟内上皮的根方呈领圈样附着于牙冠或牙根的上皮 当牙齿完全萌出后它附着于釉牙骨质界，冠端构成龈沟底。是靠基底板和半桥粒与牙釉质或牙骨质相附着。也称上皮性附着。 生物学宽度：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离（BW），约2mm 龈牙结合部： 牙龈组织借助结合上皮与牙齿表面连接，良好地封闭了软硬组织的交界处 附着丧失： 结合上皮与龈沟内壁相连续，为薄复层磷状上皮，呈领圈状包饶紧贴于牙颈部，由半桥类体和基底板与压釉质或牙骨质相连。当结合上皮与牙面的附着关系被破坏时，称为附着丧失。 第二节 牙周膜 ?????又称牙周韧带, 围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织，它与牙龈的结缔组织相延续。 主要成分：胶原主纤维，一端埋入牙骨质 内，一端埋入牙槽骨，悬吊牙 齿，固定于牙槽窝内。 分5组：牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、 根尖纤维、根间纤维 作用： 受力时，缓冲压力，避免牙槽骨受力过大，保护根尖孔处及牙周膜内的神经血管。 宽度： 0.15-0.38mm，x线上：围绕牙根的一圈黑线。 细胞成分： 四种类型: 1.结缔组织细胞 2.马氏上皮剩余细胞 3.防御细胞 4.神经血管相关的细胞 基质：水量70% 主要成分：糖胺多糖（透明质酸） 糖蛋白 作用： 1. 维持牙周膜的代谢，保持细胞的形态，运动和分化； 2. 牙承受咀嚼力时，具有明显的支持和传导合力的作用。 基质含有丰富的血管和神经。 血供来源：牙龈血管，上，下，牙 槽动脉分支。 神经末梢丰富，通过三叉神经传递触，压和痛觉，能感受和判断加于牙体的压力大小，位置和方向。 牙周膜发生急性炎症或临床叩诊检查时，能指明患牙的位置。 第三节 牙骨质 覆盖牙根表面，硬度似骨。是牙体组织的一部分。 牙釉骨质界：（cemenfo-enamal junction CEJ） 三种形式： 牙骨质覆盖釉质-----多数 端端相接-----小部分 不相接，牙本质暴露-----少数 第四节 牙槽骨 又称牙槽突，是上下颌骨包围和支持牙根的部分。 容纳牙根的窝称牙槽窝 硬骨板：牙槽窝的内壁称为固有压槽骨，它在x线片上呈围绕牙根连续的致密白线。 当牙槽骨因炎症或合创伤等开始发生吸收时，硬骨板消失或