牙及牙周疾病(原作者：王虎).pptVIP

（一）龋病 龋病 龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 分为急性龋病、慢性龋、静止龋和继发龋；按解剖学分类可分为HE面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋； 按病变深度分为浅龋、中龋和深龋 X线诊断学采用此种分类。 1.浅龋 根尖片或HE翼片检查 浅龋：圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围较小。 牙颈部是好发部位。 2.中龋 病变进展至牙本质浅层。 X线表现为圆弧形凹陷状牙硬组织缺损或口小底打的倒凹陷状缺损。 龋洞底边缘光滑。 3.深龋 病变进展至牙本质，接近牙髓室或与牙髓室相通。 X线片可见较大龋洞，洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。 4.继发龋 继发龋指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织右发生龋齿。 X线检查可确诊。 X线表现为在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘不光滑。 牙髓病 牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。 一、牙髓钙化：继发性牙本质增多致髓室变窄，根尖孔变小，牙髓内血循环减少，代谢障碍，牙髓变性、钙盐沉积。 有两种形式：1.髓石形成 2.弥散性钙化 一、牙髓钙化 临床表现 影像学表现： 局限性钙化（髓石） 后牙髓石：圆形或卵圆形，大小不一，可游离或附壁。 前牙呈条状或针状充满髓室或根管，周围有线状低密度影。 一、牙髓钙化 弥散性钙化（髓室及根管钙化）：髓室或根管影像消失。 二、牙内吸收 牙髓收不良刺激后牙髓组织发生肉芽肿性变，内有破骨细胞形成引起髓室内牙本质吸收。 多由创伤或慢性炎症引起，也有因做过活髓切断术后或再植术后。 临床表现：可有类似牙髓炎的疼痛症状。吸收重者可发生病理骨折。 影像表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或不规则形低密度透亮影。根管扩大，髓室壁变薄，可伴根尖感染或病理骨折。 二、牙内吸收 第3节 根尖周病 指在根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 （一）根尖脓肿 急性：急性浆液性炎症或慢性根尖周炎急性发作致。 慢性:根尖肉芽肿的中央坏死、液化形成脓腔或由急性根尖脓肿转化而来。 （一）根尖脓肿  病理：根尖周感染→牙周膜充血、血管扩张，血浆渗出、组织水肿，WBC浸润至牙周膜。 细菌毒力强，WBC崩解、液化形成脓液。由根尖孔向牙槽骨扩张，骨质破坏，可达骨膜下或穿破骨膜，脓液排除。 临床表现:咬合痛，持续性、搏动性痛。叩击痛。慢性期：患牙不适，咬物痛，牙龈瘘管形成，牙变色，无活力。 （一）根尖脓肿 影像表现 急性期 1.牙周膜间隙增宽； 2.以病原牙为中心的低密度骨质破坏影，边界不清。 慢性期 1.根尖区出现一边界清楚，边缘不光滑的小范围骨质破坏低密度区。 2.骨硬板消失，外围可有骨质增生。 （二）根尖肉芽肿 根尖周组织受到轻微缓慢的刺激产生的炎性肉芽组织。 是慢性根尖周炎最主要类型。 病理：附着于根尖部团块状肉芽组织，绿豆大小，周界清，外有纤维组织包绕，与牙周膜连续，拔牙时可一同拔除。 （二）根尖肉芽肿 影像学表现 1.形态:病原牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区。 2.大小：直径在10mm以内。 3.边界：周界清楚，无致密的骨硬板。 4.邻近骨质改变：病变周围骨质正常或稍变致密。 （三）根尖周囊肿 【病理】根尖肉芽肿中心变性、坏死、液化形成。随囊液增多，囊腔渐大。 镜下见囊壁内衬复层鳞状上皮，有上皮钉突形成。囊内有胆固醇晶体，囊壁内有透明小体。 【临床表现】 1.无自觉症状 2.颌骨膨大，局部有波动感。 3.压迫邻牙，松动。 （三）根尖周囊肿 影像学表现 1.有病原牙 2.病原呀根尖为中心形状规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度区，边缘清楚锐利，或呈分叶状。 3.囊周边缘有致密线状影。 4.囊肿较大，骨质膨胀，密植骨变薄。 5.邻牙可有推移，牙根可吸收。 二、致密性骨炎 【病理】根尖周组织受到轻微缓慢持续性低毒性刺激产生的骨质增生性防御性反应。 镜下见骨小梁结构与正常骨少有区别，周围有炎性细胞浸润，硬化区骨小梁分布致密，骨髓腔缩小。 【临床表现】多见于青年人，下颌第一磨牙多见，牙有龋坏。 二、致密性骨炎 影像学表现： 1.患牙根尖区骨小梁增多增粗，密度增高，髓腔变窄或消失。 2.根尖部牙周膜间隙增宽，根尖无增粗膨大。 三、牙骨质增生 【病理】慢性炎症、创伤或其它原因刺激所致。成牙骨质细胞活跃，产生牙骨质沉积在病变的边缘及正常牙周膜处。 【临床表现】常见于龋病、牙周炎及创伤的牙。多无临床症状，拔牙偶然发现。 三、牙骨质增生 影像学表现 1.牙根变粗增大； 2.根尖球