牙周病学课件-牙周病的病因学.pptVIP

牙周病的病因学 Etiology of Periodontal Diseases  牙周病的发病因子 一.始动因子 initial factor 菌斑细菌是牙周病的始动因子 二.促进因素 contributing factors 1. 局部促进因素 2. 全身促进因素 一. 牙周病的始动因子----牙菌斑 一）牙菌斑生物膜 dental plaque biofilm 1、牙菌斑生物膜的新概念 2、牙菌斑生物膜的形成 3、牙菌斑生物膜结构 二）龈上菌斑和龈下菌斑 1、龈上菌斑 supragingival plaque 1) 龈上菌斑的定义: 位于龈缘冠方牙面上的菌斑 2) 龈上菌斑的结构和组成 主要为革兰氏阳性兼性菌 龈上菌斑 与龋病的发生，龈上牙石的形成有关. 对牙周组织有危害的主要是龈缘附近的龈上菌斑. 2.龈下菌斑 subgingival plaque 1）龈下菌斑的定义: 位于龈缘的根方，分布于龈 沟或牙周袋内的菌斑，包括附着菌斑和非附着菌斑两部分. 2）龈下环境的特殊性： A. 龈下滞留区 B. 龈下环境的理化特点： a.蛋白质丰富、 b.氧化还原电位低 3）附着性龈下菌斑 attached subgingival plaque A.定义: 是附着于牙根面的龈下菌斑 B.特点: 是龈上菌斑的延续 结构、成分与龈上菌斑相似 附着性龈下菌斑 与龈下牙石的形成，根面龋，根面吸收及牙周炎的发生相关联. 4）非附着性龈下菌斑 unattached subgingival plaque 定义: 位于附着性龈下菌斑的表面，结构 较松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触. 特点: 主要为革兰氏阴性厌氧菌，是牙周炎的前沿地带. 三）其他牙面软沉积物 1、白垢（软垢）materia alba 2、食物碎屑 food debris 四）菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据 1.实验性龈炎的研究 1965年L?e等的研究： 12名牙周健康的volunteers----停止一切口腔卫生措施----10~21天内均发生了龈炎----恢复口腔卫生措施----1~8天后牙龈均恢复了正常。 四）菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据 2.流行病学调查 3.机械清除菌斑 or 抗菌治疗效果 4.动物实验研究 5.宿主免疫反应 五）非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说 1.非特异性菌斑学说 non-specific plaque hypothesis 1890年，Miller 20世纪50-60年代 2.特异性菌斑学说 specific plaque hypothesis 20世纪70年代：Loesche, Slots, Socransky and Newman 等 3.折衷的观点 20世纪80年代：Genco，Theilade 等 六）牙周细菌的致病机制 1. 细菌侵袭 早期对体表的三种攻击作用： 1）细菌首先必须附着于组织 2）附着细菌的抗原成分and/or毒性产物等引 发炎症，造成组织损伤。 3）细菌及其产物进入表层下组织。 2. 体内繁殖 3. 抑制or躲避宿主的防御功能 4.损害宿主的牙周组织 1）细菌损害牙周组织的可能途径： A.细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物，可直接刺激和破坏牙周组织. B.细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物，可引起牙周组织局部的免疫反应，造成组织损伤. 2）菌体表面物质 内毒素（LPS） Gˉ菌细胞壁 脂磷壁酸（LTA）G+菌细胞壁 外膜蛋白 纤毛蛋白 膜泡 3）与致病有关的酶 胶原酶(collagenase) 蛋白酶(proteinase) 透明质酸酶(hyaluronidase) 链激酶(streptokinase) 4）毒素 白细胞毒素 (leukotoxin, LT) 抗中性粒细胞因子 (anti-neutrophil factor) 5）代谢产物 有机酸、硫化氢、吲哚、氨等 七）主要的牙周可疑致病菌 1、概念： 2、研究的难度和标准 3、几种重要的牙周可疑致病菌 二、牙周病的局部促进因素 Local contributing factors 一）牙石 Dental calculus 1 .概念： 1）龈上牙石 supraging