牙体硬组织非龋性疾病（20 10 10）.pptVIP

牙体硬组织非龋性疾病 变色牙和牙发育异常 着色牙 牙结构异常 牙形态异常 牙数目异常 牙萌出异常 牙形态异常 一、过大牙、过小牙、锥形牙 二、融合牙、双生牙、结合牙 三、畸形中央尖 四、牙内陷 过小牙、过大牙、锥形牙 修复方法 前牙区的过小牙影响美观，如有足够长度的牙根，可用复合树脂或冠修复，以改善美观 过大牙冠而牙根小者，导致菌斑积聚和牙周病的发生，可以考虑拔牙后修复 治疗 乳牙的融合牙或双生牙，有时可延缓牙根的生理性吸收，从而阻碍其继承牙的萌出 确定有继承恒牙，定期检查，即时拔除 畸形中央尖 好发牙位：下颌前磨牙 常呈对称分布 临床表现：一般无自觉症状 当中央尖磨损或折裂后，临床表现为合面圆形或椭圆形呈牙本色颜色的淡黄色圆圈，中央有一深色的小点称髓角→有牙本质敏感症状 诊断 视诊：中央尖折裂或磨损 后，牙合面可见淡黄色圆形或椭圆形圆圈，中央有明显着色点 探诊：探及着色点可探及穿髓孔或探诊敏感 X线检查：可见由髓室顶开始，向牙合面突起并超出牙合面的中央尖，有时可见突入尖中的髓角，若根尖未发育完成，则则呈典型喇叭口状 牙内陷 牙内陷（dens invaginatus）是牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。 好发牙位：上颌侧切牙，偶见上颌中切牙或尖牙 根据深浅程度和形态变异，临床分为：畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙 治疗 早期：按深龋处理，把空腔内软化组织去净，形成洞形，行间接盖髓术 若去腐质时露髓，应将内陷处钻开，进一步处理 对于畸形根面沟：牙髓活力正常，腭侧有牙周袋者，先行翻瓣术，暴露牙患侧根面，沟浅制备固位，常规玻璃离子粘固剂或复合树脂粘结修复，生理盐水清洗创面，缝合，上牙周塞制剂，7天后拆线 如牙髓无活力伴腭侧牙周袋者，可在根管治疗术后，进行翻瓣术兼裂沟的处理 釉珠 形态：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，呈球形 位置：位于磨牙根分叉内或附近，或见于釉牙骨质界附近的根面 釉珠能影响牙龈与牙体之间的良好附着关系，形成滞留区，引起龈炎。还可能妨碍龈下刮治术 病例介绍 正常牙列数目以外的牙齿，称为额外牙。也称多生牙。 临床表现：多生牙最常发生于上颌前牙区。恒牙比乳牙多见。恒牙多生牙牙形多样化，有锥形，尖牙形，类似正常切牙形或者其他形状。其中以锥形牙多见。由于多生牙超出正常牙齿牙齿数目，可影响其他牙齿萌出，导致牙齿晚萌，牙齿排列拥挤，邻牙移位或者扭转。严重的牙列拥挤可以造成咬合创伤。 治疗 治疗：根据多生牙的外形，位置及对临牙的影响决定治疗计划。 1.不影响牙齿，萌出，不导致萌出牙移位的多生牙可以保留。 2.未倒置的多生牙一般会萌出，应待其萌出后立即拔除。 3.大多数锥形多生牙，尖牙形等形态不正常的多生牙必须拔除。拔除时间为早期（6岁以前）和延期拔除（8--10岁之间）。早期拔除能提供一个很好的机会，让正在发育的正常牙齿萌出到正常位置。延期拔除可能造成正常牙齿移位扭转影响美观及咬合关系。 4.如果牙弓有足够位置留给其他未萌出的牙齿，可以采取做间隙保持器。 5.如果多生牙占据了门牙位置，导致中线偏移，需要拔除多生牙，考虑正畸治疗或者其他修复方法解决中心偏移问题。 治疗前后对比 治疗前后对比 牙萌出异常 早萌：多见于下合乳切牙，牙根常发于不全，甚至无牙根， 因而附着松弛，常自行脱落，亦可尽早拔出 恒牙早萌：多因乳牙早脱，在脑垂体、甲状腺及生殖功能亢进的患者，可出现恒牙早萌 萌出过迟：全口牙迟萌多为系统疾病或遗传因素的影响，个别乳牙迟萌可能与外伤或感染有关，恒牙迟萌或异位，往往因为乳牙滞留 恒牙萌出困难：常见于上颌切牙，因乳切牙过早脱落，长期用牙龈咀嚼，使局部黏膜角化增强，龈质坚韧肥厚所致，必要是需要切去部分牙龈组织，露出切缘以利萌出 牙本质过敏症 俗称“倒牙” 在牙本质暴露部分或机体抵抗力下降时，牙齿遇到通常在生理范围内不致产生反应的外界刺激，如机械（刷牙、摩擦、咀嚼）、温度（冷、热）、化学（酸、甜、辣）或渗透压变化等，牙齿出现异常酸软不适、疼痛的感觉 特点：发作迅速、疼痛 尖锐、时间短暂 病因：主要为使牙本质暴露的各种牙体疾病 机制：流体动力学理论 牙本质小管内牙体膨胀系数 大于牙本质壁的膨胀系数 温度刺激使小管内液体膨胀或收缩 液体发生相对位移，诱发疼痛 诊断 1、探诊：用尖探针轻轻划过牙的敏感部位，将患者的主观感受分为四级：0度：无不适 1度：轻微不适 2度：中度痛 3度