牙体硬组织在色、形、质等方面的改变 - 626健康网.pptVIP

龋 病 一、概 述 1 定　义：龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。 2 临床特征：牙体硬组织在色、形、质 等方面的改变。 3.危 害 深部发展→牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→影响消化、儿童牙颌系统生长发育 作为病灶→远隔脏器疾病 1.细 菌 主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性： ① 利用蔗糖的产酸能力　② 耐酸能力　 ③ 对牙表面的附着能力 牙菌斑-始动因素 一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一般的清洁措施不易去除。 2.食物 蔗糖等碳水化合物产生葡聚糖 3.宿主 牙齿的形态与结构 唾液的流速、流量、成分等 4.时间 龋病的临床分类 按病变深度分类 1.浅 龋 2.中 龋 3.深 龋　 龋病的诊断 龋病的诊断 问诊　 视诊　 探诊　 温度刺激试验　 X线检查　 新进展→透照　 深龋诊断依据： 深及牙本质深层的龋洞； 探痛，无穿髓孔； 冷热刺激痛明显； 刺激去除疼痛消失； 食物嵌塞痛。 谢 谢 龋 病 龋病的治疗 一、保守治疗 1 药物治疗 2 再矿化治疗 3 窝沟封闭 窝沟龋的有效预防方法 适应证：萌出后4年之内 最适宜封闭时间：乳磨牙→3～4y，第一恒磨牙→6～7y，第二恒磨牙→11～13y 二、修复性治疗 　 又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。 步 骤 窝洞预备 窝洞隔湿 窝洞垫底 窝洞充填 (一)备洞的基本原则 去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体 预备抗力形和固位形 (二)窝洞的隔湿 1)棉卷 2)吸唾器 3)橡皮障隔湿 (三)窝洞的垫底 [定 义] 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（0.5mm）材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力。 常用垫底材料 氢氧化钙 氧化锌丁香油粘固剂（ZOE） 磷酸锌粘固剂（水门汀） 聚羧酸锌粘固剂 (四)窝洞的充填 常用充填材料 银汞合金 复合树脂 玻璃离子粘固剂 谢 谢 龋 病 深龋的治疗 对以往问题的说明 1.对浅、中、深龋的诊断是最终的诊断，不　是在治疗前作出，而是在治疗中或腐质去除后确定的． 2.浅龋和深龋是相对的概念,是相对于病变区牙本质厚度而言，窝洞的实际深度不表明病变与牙髓的接近程度． 3.龋坏可以是单面的，但制备的洞型可能是复面的． 4.临床上通常以制备好的窝洞的形态和部位来命名，而不是龋坏名称. 5.不能将几类洞同单复面洞相混淆. 6.窝沟龋发生时不是从底部开始的,而是从侧壁开始的,再在底部融合而成. 7.Black分类主要是针对银汞合金充填设计的,随着治疗方法和材料的改进,将来不备洞或少磨牙是发展方向,如ART. 8.深龋的诊断和鉴别诊断 深龋症状及体征:刺激痛,冷热酸甜疼痛,探诊明显,食物嵌塞痛(区别于中龋),累及牙本质深层,疼痛随刺激的消失而立即消失. 鉴别诊断: ①可复性牙髓炎:又称牙髓充血,大部分深龋可伴牙髓充 血,但随刺激去除而很快消失. ②不可复性牙髓炎:有自发痛,刺激去除后疼痛持续一段时间,不能马上缓解. 几个值得思考的问题 1.龋病时牙髓一定是活髓吗? 2.为什么鸠尾在峡部易折断? 3.阶梯的作用? 4.成形片及木楔的使用? 5.窝沟龋及平滑面龋的发病进程? 6.窝洞的底部是否一定水平? 7.牙本质龋的病理结构? 一、深龋治疗应遵循的原则 治疗原则 外科手术 无痛操作 麻醉 去除坏死组织,消除感染源 清创 正确判断牙髓状况 选择术区 保护牙髓,避免刺激牙髓 保护神经血管 促进牙髓防御机制 术后用药 二、影响深龋愈合因素 1.龋坏类型 2.龋坏时间长短 3.龋坏破坏的深度及剩余牙本质厚度 ≥2mm 生成正常修复性牙本质 0.8-2mm 不完全生成修复性牙本质 0.3-0.8mm 没有或极少生成 4.微生物种类,数量,致病力 5.牙齿抵抗力:年龄,牙龄,钙化程度等 三 深龋治疗前应明确的情况 1.明确深龋对牙髓-牙本质复合体影响,特别是对牙髓的状况作出判断. 2.明确龋齿的类型 急性龋:青少年,色浅,松软,潮湿,大块. 慢性龋:成人,色深,较硬,干燥,粉末状. 3.明确腐质是否去净,是否有残留.若有少量残留,采取相应措施. 4.明确龋坏是否与牙髓穿通. 四、临床症状与病理变化的联系 二者无相关性 五、