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急性鼻窦炎(Acute sinusitis) p81 鼻的解剖 两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 急性鼻窦炎与鼻窦的解剖特点 1.鼻窦开口小 2.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续 3.各鼻窦自身特点及窦口位置： 急性鼻窦炎的定义 多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻 窦粘膜的急性卡他性炎症或急性化脓性症； 严重者可累及： 骨质 周围组织 邻近器官 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 病因 局部病因 鼻腔疾病 急、慢性鼻炎 鼻中隔偏曲 中鼻甲肥大 鼻息肉 鼻腔异物 鼻腔肿瘤 病因 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 病因 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 病因 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 鼻腔填塞 病因 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 鼻腔填塞 气压骤变 致病菌 多见化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。 其次为杆菌：流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌； 此外，还有厌氧菌感染、混合感染。 病理 卡他期： 贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润 化脓期： 坏死→脱落→小血管出血→化脓 扩散： 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症 临床表现 (1) 1．全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便秘、 周身不适等。 2．局部症状 ①鼻塞:持续性 ②脓涕：多，牙源性臭 ③头痛和局部疼痛： 头痛的特点（部位、时间）： 前组：头颅表面，为前部头痛（额） 后组：头颅后部，为后部头痛（枕） 特定的部位和明显的时间规律 临床表现(2) 3．检查 ①局部红肿压痛: 急性上颌窦炎：颌面、下睑红肿、压痛 急性额窦炎：额部红肿、眶内上角压痛；额窦 前壁叩痛 急性筛窦炎：鼻根、内眦部可有压痛 检查 ②鼻腔、鼻内镜检查： a．粘膜充血、肿胀，窦口附近更明显 b．鼻腔大量脓涕，经擤鼻后（或麻黄素收缩、体位引流）可引流 中鼻道——前、中、后依次为额、筛、上颌窦 上鼻道——后筛窦 嗅裂——蝶窦 c．牙源性上颌窦炎：一侧鼻腔恶臭脓涕7，6，5，│5，6，7 牙周炎、拔牙后 X线示根尖病变 检查 ③鼻窦X线片检查、 CT 首选CT扫描，可清楚显示有无鼻窦粘膜增厚，脓性物积蓄，累及鼻窦范围等。 ④上颌窦穿刺冲洗× 诊断性穿刺，条件： 1.无发热 2.抗生素控制 诊断 1．急性鼻炎过程中全身及局部症状↑ 2．鼻塞、多脓涕、头痛 3．鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流 4．X线/CT证实 并发症 蔓延→颅内或眶内感染 1.鼻源性眶内并发症：眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 眶内脓肿 球后视神经炎 并发症 2.鼻源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 预防 1.增强体质、改善生活和工作环境 2.谨防感冒和其他急性传染病。 3.积极治疗贫血和糖尿病 4.及时治疗急性鼻炎及鼻腔、鼻窦、咽部和牙齿的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。 治疗 原则；根除病因，抗炎消肿，畅通引流，预防并发症 1.全身治疗 一般治疗：对症治疗、适当休息。 抗炎治疗：全身足量抗生素治疗。 治疗 2.局部治疗：滴鼻（+激素） 3.体位引流：促进引流。 4.物理治疗：局部热敷、短波透热等。 5.上颌窦穿刺冲洗、额窦环钻术。× 6.治疗牙疾。 End 思考题 1．? 一侧上颌磨牙疼痛，前额部头痛于下午较重及同侧面颊部疼痛，应考虑 A .急性额窦炎 B.急性筛窦炎 C.急性蝶窦炎 D.急性上颌窦炎 E.以上都不是 思考题 2.上颌窦穿刺部位取下鼻道中段距下鼻甲前端约1.5cm，是因为此处 A.骨壁较薄 B.离上颌窦较近 C.离Little’s区较近 D.血管较少 E.以上都不是 思考题 3．急性筛窦炎典型的压痛部位位于 A.鼻根部 B.眉弓部 C.前额部