普外科常见疾病的护理诊断及护理措施精选资料.docVIP

电解质失衡?护理诊断/问题 1 体液不足 与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤?等导致的大?量体液丢失?有关。 维持正常的?体液量 去除病因：采取措施预?防水、钠代谢失调?，遵医嘱积极?处理原发疾?病，防止体液丢?失 补充液体：遵医嘱及时?、准确的补充?液体。 补液量：包括生理需?要量、已丢失量和?继续丢失量?三部分。 生理需要量?：一般成人每?日需要量为?2000—2500m?l，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖10?0—150g。 已丢失量：指在制定补?液前已经丢?失的体液量?，按缺水程度?补充，轻度为体重?的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续丢失量?：成人体温达?40℃，需补充10?00ml液?体；出汗湿透一?套衣裤，需补充10?00ml液?体；气管切开病?人需补充1?000ml?液体。补液量= 生理需要量? + 已丢失量和?继续丢失量?（额外损失）。 补液原则：第一个8h?补充总量的?1/2，剩余1/2在后16?个h内均匀?输入。 补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性?休克的病人?，应尽早补充?胶体溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到4?0ml/h的情况下?才能补钾。） ③ 观察疗效：补液过程中?，密切观察疗?效，如生命体征?、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等?的恢复情况?，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝?肾功能，心电图及中?心静脉压的?变化。 2 有受伤的危?险 与低血压和?意识障碍有?关。 防止病人意?外损伤 血压低的病?人，注意监测血?压，指导病人在?改变体位时?动作要慢，避免造成直?立性低血压?造成眩晕而?跌倒受伤。 对于水钠代?谢紊乱导致?的意识障碍?者，应该加强安?全保护措施?，如加床栏保?护，适当约束及?加强监护，以免发生意?外。 3 有皮肤完整?性受损的危?险 与水肿和微?循环灌注不?足有关 保护皮肤完?整性 对于缺水的?病人，注意观察皮?肤的弹性，口唇干裂等?脱水的表现?。 对于水中毒?的病人，注意观察病?人水肿的部?位，程度及发生?的时间。 长期卧床的?病人，应加强生活?护理，定时翻身，避免局部皮?肤长期受压?，经常按摩受?压部位易促?进血液循环?，防止压疮发?生。 指导病人养?好良好的卫?生习惯，避免发生口?腔黏膜炎症?或溃疡。 钾代谢异常?病人的护理?诊断及措施? 1 活动无耐力? 与钾代谢异?常导致肌无?力、软瘫有关。 恢复血清钾?水平 ①加强监测：如发现有低?血钾或高血?钾薛血症的?征象，应立即通知?医生并配合?处理。 ②对症护理： 低血钾：遵医嘱止吐?、止泻，减少钾的继?续丢失；指导病人进?食含钾高的?食物（新鲜水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等）和口服氯化?钾，但是口服氯?化钾可引起?胃肠道反应?，服用前需大?量饮水。 高钾血症：告知病人禁?食含钾高的?食物和药物?；大量输血时?避免输入久?存的库存血?；注意保证病?人足够的热?量摄入，防止体内蛋?白质、糖原的大量?分解释放钾?离子。 控制血钾水?平：静脉补钾的?原则：禁止静脉推?注，以免血钾骤?然升高；尿畅补钾；总量不能过?多，每天需补钾?3—6g；浓度不能过?高，不能超过0?.3%；滴注速度不?能过快。一般为20?—40mmo?l/L（每克相当于?13.4mmol?/L）。 2 有受伤的危?险 与四肢肌肉?软弱无力、意识不清有?关。 防止意外伤?害 病人应肌无?力特别是四?肢软弱而易?发生受伤的?危险。护士应该协?助病人完成?生活自理，同时使用床?栏防止病人?坠床。为避免长期?卧床导致失?用性肌萎缩?，除指导病人?床上自主活?动外，也可在由他?人协助在床?上做被动运?动。 3 潜在并发症? 心律失常、心脏停搏 预防并发症? 监测病人的?血钾情况、心电图以及?意识状况，以及时发现?并发症的发?生。一旦出现心?律失常应立?即通知医生?，积极配合抢?救治疗，如病人出现?心搏骤停，立即给予心?肺复苏和复?苏后的护理?。 酸碱平衡失?调病人的护?理诊断及措?施 1 焦虑 与疾病所致?不适及担心?预后有关 心理护理：对病人进行?宣教，使病人了解?疾病发生的?原因、病理变化过?程、临床表现及?转归等与疾?病相关的信?息，减轻其恐惧?焦虑心理。 2 低效性呼吸?形态 与呼吸加深?加快，或呼吸变浅?变慢，呼吸道梗阻?有关 维持正常的?气体交换形?态 病情观察：密切监测病?人的呼吸频?率、节律、深度、气味，以便及早发?现并及时处?理。 体位：病人允许时?协助病人取?半坐卧位，以增加横隔?活动幅度，有利于呼吸?。 促进健康：指导病人深?呼吸，有效咳嗽、排痰。对于呼吸道?感染或气道?分泌物较多?的病人，给予氧气雾?化吸入，以湿化痰液?，利于排痰。 吸氧：给予氧气吸?入，必要时行呼