极低体重儿肠道喂养技术的研究进展_论文.docxVIP

极低体重儿肠道喂养技术的研究进展 [关键词]肠道喂养 随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低体重儿（LBW），极低体重儿（VLBW）和超极低体重儿（ELBW）的生命得到挽救。他们生后所面临的主要问题之一是营养。其中喂养因素在VLBW存活和正常的生长发育中起着重要作用。现将VLBW肠道喂养技术的研究进展综述如下：1．营养代谢和需求营养代谢的特点VLBW能量（碳水化合物和脂肪）大多是在妊娠后期增加的，因而能量贮备低，又处于高代谢状态（心、脑、肝等代谢活跃器官占身体比重高）；蛋白质合成转化率高；为满足脑的代谢和能量需求，对糖的需要增加；脑神经系统和血管系统的正常发育使必需的脂肪酸（EFA）的需求也增加；不显性失水增加，经常从尿中排出大量的溶质和水分。而与其高代谢高需求不相适应的却是不成熟的胃肠道机能；胃肠蠕动较慢；肠道消化酶及生长因子合成有限；应急状况较多（黄疸、呼吸窘迫综合症、感染等）。因此，常常产生喂养不耐受，若喂养不当，可影响到神经系统的发育及其愈后。[1]营养需求在没有外源性能量供给的情况下，按每天每公斤体重消耗～热量，1Kg的早产儿只能存活3～4天，2Kg的早产儿只能存活10～12天。而在多种应急情况下，其可存活的时间更短。当热卡达到()，才能防止内源性蛋白质作为能量源被消耗。蛋白质摄入～，能量达到~，体重增长可达10～。糖作为能量的首要来源，正常情况下，肝脏葡萄糖的产生与大脑葡萄糖的利用密切相关。VLBW分解利用糖的速度为6～，足月儿为3～。VLBW的血糖调节能力极差，非常容易出现低血糖或者高血糖。反复发作的中等程度的低血糖与日后的体格及智力明显相关。因此建议将/l(/L)作为低血糖的标准较为合适[1]。VLBW也极容易发生高血糖，出生体重≤1000g的婴儿发生高血糖危险性是出生体重≥2000g婴儿的18倍。越是早产儿越有可能不耐受4～的葡萄糖的输入速度[2]。高血糖与颅内出血，长期的精神运动问题及死亡率的增加有关。由于VLBW的内外环境均不稳定，血糖极易波动，因此必须加强血糖监护，特别是在出生后48h，以便及时采取干预措施，维持其血糖在正常范围。在脑组织中，约60%脂类，其中大部分为花生四烯酸（AA）和二十二碳六稀酸（DHA），这两种脂肪酸均存在于母乳中，是膜结构的重要成份。中枢神经系统发育与妊娠最后几个月和生后最初几个月脂肪酸的能力有限，加之年磺酸和必需氨基酸在胆酸不足的情况下利用率降低，在早期脑发育时，易造成必需脂肪酸（EFA）缺乏，所造成的影响是严重而长久的。故早产儿生后合理的脂肪摄入十分重要，国外学者主张早期补充AA、DHA可促进中枢神经系统的发育[3]。早产儿的胆酸浓度低，脂类及其产物难于充分溶解，已消化的长链脂肪，早产儿只能吸收58～88%，而足月儿能吸收71～95%，故早产儿人工喂养不当易导致脂肪消化吸收不良。2．营养目标营养目标是早产儿营养中最基本的问题。目前认为理想的营养目标包括[4]：⑴达到近期生长发育标准（参考胎儿机体构成，接近宫内生长曲线）；⑵预防与喂养有关的疾病（喂养不耐受、NEC、病毒感染等）；⑶达到最好的远期效果（促进神经精神发育，减少过敏和特异性疾病的发生率和影响成人的疾病，如高血压、心脏病、高胆固醇血症等）。3．开始喂养时间对早产儿开始喂养的时间一直有争论，但研究表明早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、激素的形成、消化酶的分泌，婴儿体重增长快，胃肠道外营养输入天数少，血清胆红素浓度在生后2周内下降快。Berbeth用十二指肠插管喂养监测足月儿和早产儿的小肠运动类型、动力指数、压力峰值、振幅和静止间歇证明两组无差异，说明早产儿能耐受早期经口喂养[5]。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。但如有围生期窒息、机械通气、腹主动脉插管、动脉导管未闭和败血症等，可适当推迟喂养时间[6]。4．早期微量喂养所谓早期微量喂养：即对于VLBW在生后24h内给予持续胃管喂养，奶量从～开始，速度为。过去认为在VLBW生后即给予肠道喂养增加坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病率。但近年的研究表明，早期微量喂养对VLBW生长发育有较好的促进作用，与吸入性肺炎、喂养不耐受、NEC的发病率无明显相关。大于28周胎龄婴儿的消化酶系统已成熟，足以容许消化吸收适量的蛋白质和碳水化合物。而脂肪的吸收较差，主要由于胆盐分泌数量不足。对VLBW来说，少量的喂养可使肠蠕动增加，胃排空和肠蠕动与喂养的次数和数量直接相关。一旦肠道喂养建立，以10～的速度增加，被认为是安全的[7]。早期接受肠道喂的VLBW较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症、氮血症及发热，也使早产儿骨质疏松症的发病率明显降低。5．非营养性吸吮 不能接受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂养的同时给予安慰奶头吸吮（NN S），即每次鼻饲喂奶前15min用