丙泊酚在产科麻醉中用的效果及争议二.docVIP

丙泊酚在产科麻醉中应用的效果及争议 摘要：产妇作为一个少数的特殊群体，在临床上的很多用药都存在禁忌，如何保证产妇用药安全一直以来都是妇产科临床医学的研究重点，其中产科麻醉药物的使用也同样存在一定的争议。本文以目前临床中经常使用的丙泊酚为例，探讨了其在产科麻醉中应用的效果及争议，为产科麻醉用药水平的提升提供一些交流依据。 关键词：丙泊酚；产科；麻醉；效果；争议 与普通人相比，孕产妇在妊娠期前后的时间里，体内的各大系统均出现了一定的变化，这使得孕产妇具有了一定的危险性和不确定性，尤其是在分娩时期，这种危险性和不确定性的值达到最大化。因此在妇产科临床上，对产妇必须要科学用药，以保证产妇和新生儿的安全。众所周知，麻醉药物可以在手术中对人体产生的一定的麻痹作用，减少患者的疼痛，保证手术的顺利进行，但是其也会为人体带来一些不可避免的伤害，因而选择麻醉药物和剂量的多少一定要十分的慎重，对产妇来讲，则需要更加慎重[1]。丙泊酚是目前产科临床中常使用的全麻或椎管内麻醉药物，具有起效快、术后不良反应发生率低、不影响代谢、可以有效抑制心血管反应等特点[2]。但在其说明书上却均注有“禁用于妊娠期妇女和产科麻醉”的禁忌，使得其在产科中的应用颇具争议。 一、丙泊酚在产科麻醉中的应用效果 虽然丙泊酚的说明书中有禁忌说明，但在实际的产科临床中，丙泊酚的使用并不鲜见，有时还会配合瑞芬太尼、芬太尼、咪达唑仑等其他药物一起使用，麻醉效果较好，且不良反应发生率也较低[3]。从临床应用实践来看，丙泊酚可以快速起到麻醉效果，保证产妇血流动力学稳定，也不会对新生儿产生不良影响，具有很好的应用效果，可见丙泊酚在产科临床中具有一定的使用价值。 1、对新生儿的影响 麻醉药物的使用是否会对新生儿产生不良影响是衡量麻醉药物应用可行性的重要评价标准。从药代动力学的角度讲，丙泊酚本身具有很高的脂溶性[4]。在由静脉注射到产妇体内后可以快速又血液中分布到各个组织中，从而起到快速麻醉的效果，但是其从组织再次返到血液中却相较慢，因而麻醉效果很强，但对新生儿的影响十分小[5-6]。有产科临床研究显示，虽然使用丙泊酚和使用另一常用麻醉药物硫喷妥钠对新生儿均会或多或少的产生一些影响，但一般不会产生不安全因素，且两种药物产生的影响几乎相同，并无差异[7]。由于丙泊酚可以有效抑制插管时产妇可能出现的心血管反应，因而临床效果反而更佳[8]。陈静等人[9]在临床研究中指出使用丙泊酚符合雷米芬太尼进行全身麻醉后实施剖宫术不会对新生儿的氧摄取率产生太大影响。李维林、田雷、卢珺、张琳等人[10-13]在临床中采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行产妇全麻剖宫产，结果也表示不会对新生儿产生影响。Hu L等人[14]在研究指出也持相同观点，且认为麻醉药物使用即使延长一定范围内也不会对新生儿产生显著影响。 2、对子宫平滑肌的影响 在产科临床上使用麻醉药物时有时会使用吸入式，这种麻醉方式不易控制麻醉浓度，容易对子宫平滑肌产生抑制作用，使其无法正常收缩，进而增大出血量，增加手术风险。有临床研究表明，当丙泊酚浓度超过10/ml时会导致产妇子宫平滑肌收缩张力较平时低45%，但同时使用催产素可以改善这一情况，保证子宫平滑肌正常收缩。 3、对特殊产妇的应用效果 在妇产科临床中会遇到一些特殊产妇，如有脑血管疾病、脊髓性肌萎缩疾病、心脏疾病等产妇，在分娩时使用丙泊酚的临床效果较好，这是因为丙泊酚可以有效稳定患者的心血管系统，使脑代谢大大降低，但同时又不会对新生儿产生无法处理的抑制作用，这大大增加了产妇和新生儿的存活率，降低了安全风险。尤其采用全麻时，可以让孕妇术中无知晓，血压平稳，保持良好通气和供氧，单次使用不会对产妇和新生儿产生危险[15]。 4、在辅助椎管内麻醉的应用效果 在产科临床中，一般建议选择椎管内麻醉，以减少用药量，降低麻醉风险。但如孕妇为椎管内麻醉禁忌患者，则需要使用全麻醉[16-17]。丙泊酚在椎管内麻醉中具有清醒镇静、预防恶心呕吐和避免吗啡引发瘙痒等作用，起到了良好的临床效果。 4.1清醒镇静 一般来讲，麻醉镇静药物只是在产妇分娩时才会用到，而不会提前使用，这就要求麻醉药物具有快速起效，而丙泊酚正好具有这一特点，辅助使用丙泊酚可以快速诱导麻醉，且患者苏醒较快，能够在术中起到很好的镇静效果。有研究显示，在产科临床上，在实施脊麻前先注射每小时1mg/kg丙泊酚的产妇在剖宫产时表现的更为稳定镇静，且未出现脊麻后低血压、低氧血症的不良反应，对产妇和新生儿均不会产生不安全因素。 4.2预防恶心呕吐 有些产妇在分娩后可能会出现恶心呕吐的反应，这是因为脑内多巴胺DA2浓度变小导致的，而小的丙泊酚可以改善这一现状，增大多巴胺浓度，有效预防恶心呕吐发生。Danielak-Nowak M等人[18]的研究就证明了丙泊酚的止吐效果较好，Rasool