发热待查温州医学院附属第一医院 陈永平74.ppt

发热待查温州医学院附属第一医院 陈永平;发 热 的 概 念; 生理体温变化及影响因素; 发热的机制;致 热 原;内 生 致 热 原 ;发 热 的 基 本 环 节; ; 发 热 待 查（fever of unknown origin,FUO） ;诊断标准;观察热程与伴随症状 仔细追问病史 全 面 反 复 的 体 格 检 查 实 验 室 检 查 诊断性治疗;临床诊断步骤（1） —观察热程与伴随症状; 发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断 。; 包括：发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史;病 史 线 索（1）;病 史 线 索（2）;临床诊断步骤（3）—— 全 面 反 复 的 体 格 检 查;血、尿常规，肝功能，血沉； 血、尿细菌培养及胸片、B超； 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； CT、MRI、放射性核素、活组织检查。;临床诊断步骤（5） ——诊断性治疗;引 起 发 热 的 常 见 病 因;原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤 ; 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现;病 因 诊 断 的 分 析 （1）——感 染 性 发 热 ;淋巴瘤 恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）;系统性红斑狼疮、多发性肌炎 类风湿关节炎 药物热 亚急性甲状腺炎 Still病 混合性结缔组织病 ;肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等） 伪装热 家族性地中海热 周期热;病例一;体检：神清，一般可，T 39.6℃ ，贫血貌，巩膜无黄染，可 见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（＋），移动性浊 音（＋），双下肢轻度浮肿。 入院后，查胸片，两肺纹理增多，B超示慢肝，肝囊肿，盆 腔中度积液，腹部CT示肝脏多发囊肿，左膈下轻度 不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细 胞数1500×106/L，腹水培养无细菌生长。血常规示 白细胞12.46× 109 /L ， N 83%。 诊断：脾切除术后膈下脓肿。 处理：去甲万古霉素0.8BID ＋舒氨新3.75BID＋灭滴灵0.5BID ，静脉滴注。 效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治 疗一周，复查腹部CT，膈下脓肿消退，好转出院。;病例二;糖 皮 质 激 素;抗 菌 药 物;发 热 的 处 理 原 则 ;物 理 降 温 ;解 热 药 物 的 适 应 症;正确和全面认识解热药物;解热镇痛抗炎药;常 用 解 热 机制;解 热 镇 痛 药 共 同 的 作 用;退 热 药 的 作 用 机 制;常 用 退 热 药 物 分 类;世界卫生组织（WHO）推荐 对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物 首选，具有安全系数高，疗效好的优点;老年体弱，幼儿及体温在40℃以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。 解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。 阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。;;;0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!sw)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!tw)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*