广告经营单位迁出登记表.docVIP

编号 广告经营单位迁出登记表 广告经营许可证号 单位名称 住所 法定代表人（负责人）签名（盖章） 申请日期 受理日期 说明 说明 在签署文件一填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》等广告管理法规，确知其享有的权利和应承担的义务。 申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性承担责任。 申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交出单位盖章或经公睚部门公正或经工商行政管理机关核对原件无误的有效复制件。 申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。 本表当页写不下时，可复印续填。 上海市工商行政管理局制 申请联系人情况 证件类型 证件号码 姓名 电话 单位地址 部门 职务 注：本表由广告单位输申请的联系人填写 广告单位迁出申请 广告经营许可证号 单位名称 单位住所 法定代表人 （负责人） 拟迁入地的工商行政管理机关 提交的文件、证件情况 序号 文件、证件名称 有关说明 页数 谨此确认，本申请书所填内容不含虚假成份。 申请人签字： 年 月 日 联系电话 审核意见（广告监督管理部门填写） 经办机关 分局 部门 迁出地工商 行政管理分局 意 见 签名： 年 月 日 （盖章） 签名： 年 月 日 市工商行政 管理局意见 经办机关 市工商局 部门 广告监督管理处 签名： 年 月 日 （盖章） 签名： 年 月 日