气血津液病证中医内科学云南中医学院.ppt

第六章 气血津液病证 第五节 自汗、盗汗 目的要求 掌握汗证的治疗原则。 熟悉汗证的病因病机、诊断要点及鉴别诊断。 熟悉汗证各个证型的辨证论治。 了解自汗、盗汗的概念、历史沿革及范围。 一、概述1、概念 汉代张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。 宋代陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。 　　无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗； 　 　　睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。 朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括：　　自汗——气、血虚，阳虚、湿、痰　　　　盗汗——血虚、阴虚明代张景岳认为；“一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但自汗、盗汗亦各有阴阳之属”。王清任：“血瘀出汗”清代·叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”  3、范围 甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出现以汗出过多者。 二、病因病机 素体虚弱 病后 病后体虚 体虚 表虚冒风 情志 忧思伤脾 心血不足 血不养心 亡血失精 阴虚火旺 自汗 不调 情志不舒 肝郁化火 盗汗 迫津外泄 饮食 嗜食辛辣 邪热郁蒸 不节 湿热偏盛 三、诊查要点1、诊断依据 主症：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 除外其它疾病引起的自汗、盗汗。 发病特点：有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。 2、病证鉴别与自汗、盗汗与脱汗、战汗、黄汗鉴别： 3、相关检查 作ESR、抗“O”、RF、T3、T4、基础代谢、胸部x线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿病、甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的出汗。 四、辩证论治1、辩证要点 辨证要点：辨阴阳虚实 自汗：气虚 虚 实——肝火、湿热 盗汗：阴虚 自汗日久可伤阴 气阴两虚 盗汗日久可伤阳 阴阳两虚 2、治疗原则 虚证——益气、养阴、补血、调和营卫。 实证——清肝泄热，化湿和营。 虚实夹杂——据虚实的主次而适当兼顾。 此外自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄所致，故可加用麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗之品。 3、分证论治（1）肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身，某一局部出汗 伴随症：易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色咣白少华，苔薄白，脉细弱。 证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。 治法：益气固表 方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减 方解： 桂枝——温经解肌 　　　　　　　　　　调和营卫 白芍——和营敛阴　 生姜、大枣、甘草—辛温和中 黄芪—益气固表 防风—达表 加减: （2）心血不足证 症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华 舌脉：舌质淡，脉细 证机概要：心血耗伤，心液不藏 治法：补血养心 方药：归脾汤加减 方解： 人参、黄芪、白术、茯苓—益气健脾 当归、龙眼肉—补血养血 酸枣仁、远志—养心安神 五味子、牡蛎、浮小麦—收涩敛汗 加减 ： （3）阴虚火旺证 症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，两颧潮红，口渴，形体消瘦 舌脉：舌质红，少苔脉细数 证机概要：虚火内灼，逼津外泄 治法：滋阴降火 方药：当归六黄汤 方解： 当归、生地黄、熟地黄—滋阴养血，壮水之 　　　　　　　　　　　主，以制阳光 　　　　　　 黄连、黄芩、黄柏—苦寒清热，泻火坚阴 五味子、乌梅—敛阴止汗 加减： （4）邪热郁蒸 症状：蒸蒸汗出，色黄，染衣着色，面赤烘热，烦燥口渴，口苦，尿黄 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数 证机概要：湿热内蕴，逼津外泄 治法：清肝泄热，化湿和营