妊娠期糖耐量试验筛查.pptVIP

{摘要} 目的：探讨妊娠期糖耐量试验筛查的临床意义，筛查妊娠期糖尿病 关键词：妊娠 OGTT 糖尿病 1.1 妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠首次发现或发生的糖代 谢异常，对母儿均有较大的危害，已引起产科医师的重视 我院自产科门诊成立以来，按朝阳医院流程进行了50g糖 筛和75g糖耐量试验筛查，2011年ADA指南对妊娠期糖尿 病的诊断标准进行了更新，有了新的标准，自2011年6月- 2013年10月对近3000例孕妇进行了糖耐量试验筛查，现 报告如下： 1.2 对象及方法 筛查对象 :对在我院产科门诊产检的孕妇进行75g糖耐量试验筛查，一般在妊娠24-28周进行。如孕妇为高龄、肥胖、体重增长过快、有糖尿病家族史者，孕早期即进行筛查。 1.3方法：空腹12小时后，静脉采血一次，然后将75g葡萄糖粉溶于300ml水中，5分钟内服完，从服第一口计时，一 小时、两小时各静脉采血一次，测血糖值，正常值空腹血糖≤5.1mmol/l,一小时≤10mmol/l，2小时≤8.5mmol/l，其中一项指标异常，即可诊断为妊娠期糖尿病。 2.1 75g糖耐量试验筛查结果；受检约3000例孕妇中，异常约占2.95﹪，我们首先建议饮食和运动疗法，少量多餐、定时定量、粗细粮搭配，注意进餐的顺序和速度，每天液体量不少于1500ml,3-5天后检测全天24小时血糖（大轮廓） 糖化血红蛋白，尿常规。如果饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，空腹血糖大于6mmol/l,这样的孕妇我们建议正规内科胰岛素治疗。一般用短效胰岛素甘舒霖等。孕32周开始胎心监护，胎肺成熟后39周引产，经监护减少了巨大儿及难产的发生，避免了胎死宫内的危险，降低了剖宫产率。 2.2 孕期糖代谢特点与GDM筛查 孕期糖代谢特点：(1)正常妊娠时空腹血糖较非孕时低;(2)孕期孕妇对胰岛素敏感性较非孕时降低。 随着孕期进展，拮抗胰岛素的激素如考的松、胎盘泌乳素、孕酮等分泌增加，导致周围组织对胰岛素反应的敏感性下降而抗胰岛素作用逐渐增加。故对于胰岛分泌受限的孕妇而言，孕晚期因为不能维持这一生理代偿变化而导致糖代谢紊乱；(3)胎盘能够产生一种胎盘胰岛素酶加速胰岛素的水解失活。因此，为了降低GDM对母儿的不良影响，应及早发现并诊断。 研究结果显示：(1)GDM检出率1.62%，GIGT检出率2.68%；(2。.同时我们也认为应做好资料处理，对记录不全者，孕检不及时的，在孕期不仅要进行GDM的筛查工作，还要注意漏筛，认真做好相应的记录工作，做到早发现，早干预。 ?对OGTT异常发生的影响因素 对OGTT异常发生的影响因素是多方面的，包括：孕妇年龄≥ 30岁；肥胖；糖尿病家族史；妊娠期糖尿病史；尿糖阳性；巨大儿分娩史；不明原因的多次流产史、死胎、畸胎史；合并羊水过多或巨大儿。同时我们认为，孕妇年龄、孕前、孕后体重指数是OGTT异常发生的影响因素里比较值的关注的重要因素之一。 3.1 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别：妊娠期糖尿病是仅限于妊娠期发生的糖尿病，多发生在孕3个月后，分娩后大部分恢复正常，只有小部分于产后数年发展成真性糖尿病。糖尿病合并妊娠是指妊娠前已经患有糖尿病，或原有糖尿病未被发现，妊娠后进展为糖尿病。 3.2　孕期糖尿病常发生严重的并发症，对母儿影响较大。GDM主要并发症有早产、肾盂肾炎、羊水过多和孕期高血压疾病等，围生儿患病率（包括新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症红细胞增多症等）和病死率亦显著增加。产后发生临床糖尿病的危险性增加，其后代面临患青少年肥胖及糖尿病的危险。有研究显示，不良的妊娠结局与血糖水平相关，因此重视孕期血糖的筛查与诊断非常必要。 　　糖尿病不是妊娠的禁忌证，母婴能否安全度过孕期至分娩，主要取决于能否在整个孕期控制在正常水平。在研究中孕期糖尿病的发生率为2.95%，OGTT异常发生率7.57%；研究表明随着年龄增长，OGTT异常检出率增加，年龄在25岁以下孕妇OGTT异常发生率低，但是我们对所有孕妇作为筛查对象比较客观。 通过筛查早期发现，早期诊断GDM，通过治疗控制妊娠孕妇血糖能改善与高血糖相关的不良妊娠结局。因此对孕期血糖筛查有重要临床意义，尤其是对年龄在25岁以上的孕妇以及2胎高龄孕妇。 总结 2011年ADA指南对妊娠期糖尿病诊断标准更新提出妊娠期间的血糖控制应更为严格，胰岛素治疗仍然是妊娠期高血糖控制的金标准，更加重视GDM患者产后转归为DM的可能。 产后随访：产后6-12周筛查血糖，如正常，以后每两年复查一次，高危应每一年查一次。随访给予健康指导，科学饮食，体育锻炼等。 　　　 孕期糖尿病风险因素的妇女与较低风险的妇女相比，患病的可能性增加6倍。这种差异显示选择性糖筛，75克糖耐量试验非常有