椎间盘脱出和游离的MR诊断.docVIP

椎间盘突出和游离的MR诊断 陕西省第二人民医院 刘雨峰 杨军乐 王助英 1陕西省第二人民医院CT、MR科；2通讯作者，西安市中心医院影像中心；3陕西省第二人民医院骨三科 摘要：目的：通过总结40例椎间盘突出和游离的MR表现，探讨MR表现特点和鉴别诊断。方法：分析40例椎间盘突出和游离的部位、信号、增强表现、硬膜囊和脊髓受压情况。结果：椎间盘突出33例，椎间盘游离7例。T1WI突出和游离的椎间盘多呈等信号，T2WI多呈低信号。增强扫描2例呈环形强化。突出和游离的椎间盘对硬膜囊均有明显压迫，3例颈髓受压变性。结论：MR是评价椎间盘突出和游离最佳的无创性检查方法，对手术治疗方案的制定等有着重要的临床指导价值。 椎间盘突出和游离临床上较为常见[1]。突出和游离的椎间盘因为时间不同在MR检查时可呈不同的信号变化，也可因为周围肉芽组织增生和髓核血管化呈不同的MR表现，与其他椎管内病变影像学鉴别诊断可能有一定的困难[2]。另外，关于椎间盘突出和游离的概念还需要讨论，所以，本文对40例经手术证实的椎间盘突出和游离进行总结，对有关问题进行探讨。 资料与方法 1.1纳入和排除标准2011年月至201年1月，连续纳入符合标准的有腰背痛或坐骨神经痛的患者，所有人均被告知本研究的目的、MRI检查的风险并签署知情同意书。纳入标准：⑴存在显著的下腰背部疼痛和/或坐骨神经痛持续两周以上，并且因为明显的疼痛就诊⑵经手术证实为腰椎间盘突出症者，并明确病理类型。⑶同一时期在我院行CT、MRI检查，资料完整。排除标准：糖尿病、系统性疾病、肿瘤、感染、腰背部的手术史及腰椎骨折的患者不属于本研究对象。受试者取仰卧位腘窝垫高使双膝自然微曲，平静呼吸，腹带加压，减少腹式呼吸产生伪影。MR成像使用1.5 T全身核磁共振系统线圈：4通道颈-胸-腰椎线圈（Syn-spine coil）腰1-骶1椎体前置预饱和带减少呼吸及胃肠蠕动造成的伪影T2WI FSE 3500 1200 4.0 11 250 512×512 4 轴位T2WIFSE 3500 1200 2.0 3 250 512×512 4 矢状位T1WI FSE 400 13 4.0 11 250 512×512 4 表2 腰椎间盘增强扫描序列和参数 序列 重复时间(ms) 回波时间 (ms) 层厚 (mm) 层数 视野 矩阵 采集次数 轴位FSE 400 13 2.0 3 250 512×512 4 矢状位增强 FSE 400 13 4.0 11 250 512×512 4 1.3影像学评价本研究中，两名年工作经验的影像诊断医师独立阅片，腰椎间盘分为正常、腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出评价中，不提供受试者年龄、性别、症状等相关临床信息，也没有对判断标准进行统一的培训和学习，每人分别评价两次。如果出现不一致，最终需要两人同时阅片，讨论后取得一致意见。名阅片者基于相同的评价系统，采用Kappa检验，分别计算组内及组间一致性。评价水准：Kappa系数小于零，一致性极差；0.00–0.20，微弱；0.21–0.40，弱；0.41–0.60，中度；0.61–0.80，显著一致；大于0.81，一致性极佳[3]。统计学分析采用SPSS for Windows version 13.0.0软件完成（SPSS, Inc, Chicago, IL, USA）。 2. 结果 2.1两名阅片者，Kappa检验示组内一致性好，k值范围0.8～0.；组间呈显著一致，k值范围0.65～0.72（见表3）。表3 组内及组间一致性检验 组内 K 值 组间 K 值 A1-2 0. A1-B1 0.665 B1-2 0.899 A1-B2 0.718 A2-B1 0.775 A2-B2 0.782 2.2手术所见： 椎间盘突出或游离40例，40个椎间盘，其中男22例，女18例。最小年龄18岁，最大年龄80岁，平均年龄50.5岁。40例中，椎间盘突出33例，椎间盘游离7例，其中后纵韧带断裂2例；相对于母盘，4例位于椎间盘上层面，2例位于椎间盘下层面，1例位于椎间盘层面。 2.3 影像学表现（见图1-3）： 椎间盘突出的部位：33例椎间盘突出中，发生在腰椎间盘25例：其中10例发生在腰5骶1，8例发生在腰4-5，4例发生在腰3-4，3例发生在腰1-2。发生在颈椎间盘7例，其中3例发生在颈3-4，2例发生在颈4-5，发生在颈5-6和颈6-7椎间盘各1例。发生在颈7胸1椎间盘1例。轴位见中央型15例，正中旁型9例，侧隐窝型10例。 椎间盘游离的部位：7例椎间盘游离中，发生在腰4-5椎间盘4例，腰5骶1椎间盘1例，颈4-5椎间盘2例。矢状位游离椎间盘4例位于椎间盘上层面，2例位于椎间盘下层面，1例位于椎间盘层面。横切位示游离的髓核位于正