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妇产科学  教材部分变动内容 一、子宫重量，经期天数及正常总量变化 七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 　　 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为30～50 ml。 八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 　　 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：　经期一般为2～8日，平均4～6日 。正常月经量为20～60 ml 。 二、“习惯性流产”改命名 七版：第九章一节“自然流产”： 　　 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。 八版：第六章一节“自然流产”： 　　 复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。 处 理 七版： 处理： 当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10-20mg，每日1次，或肌注绒促性素（hCG）3000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。 早产治疗 八版：第六章三节“早产”： 　　 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副反应少，在欧洲国家广泛使用。 　　 增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治疗： 　　①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； 　　②有宫内感染者； 　　③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处； 　　④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。 五、ICP诊断 七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 　　 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后恢复正常。 八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 　　 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10μmol/L可作ICP诊断，血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。 六、妊娠期糖尿病诊断标准 七版：第十七章第三节“糖尿病”： 诊断：1、年龄＞30岁； 　　 2、临床表现：孕妇体重＞90 kg； 　　 3、实验室检查： ③糖筛查试验： 　　④OGTT：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6 mmol/L，1小时10.3 mmol/L，2小时8.6 mmol/L,3小时6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 八版：第七章第三节“妊娠期糖尿病”： 　　 妊娠期糖尿病GDM诊断标准和方法如下： 　　（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g OGTT。 　　75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 　　（2）孕妇具有DM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT；而4.4 mmol/L ≤FPG5.1 mmol/L者，应尽早做75 gOGTT；FPG＜4.4 mmol/L，可暂不行75g OGTT。 　　（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。 　　 未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG检查。 　　 GDM的高危因素：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖。 七、妊娠期贫血诊断标准 七版：第十七章第四节“贫血”： 　　 标准为血红蛋白＜110g/L、红细胞计数＜3.5× /L或血细胞比容＜0.30。妊娠期贫血的程度通常分为4度。轻度：Hb 81~100 g/L；中度：Hb 61~80 g/L；重度