呼吸功能训练20089讲义.pptVIP

（五）棍棒运动 患者双手握体操棒，肩前屈（吸气时肩关节屈曲），同时进行呼吸运动。 （六）其他运动 如不良姿势矫正，徒手体操牵张胸壁（扩胸运动）、躯干及肢体等。 五、咳嗽(cough) 有效咳嗽： 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。 过程：⒈深吸气，暂停，放松呼气 ⒉重复以上程序 ⒊深吸气，闭气2秒 4.关闭声门 5.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰 6.调整呼吸，舒缓气喘，结束。 有效的咳嗽训练 1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。 2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。 5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。 6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。 诱发咳嗽训练 1、手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。手法压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳嗽。手法可由治疗师或患者自己操作。 （1）治疗师协助方法 （2）患者的自我操作 2、伤口固定法 3、气雾剂吸入方法 六、体位引流 (postural drainage) ●定义： 以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出. 体位引流适应症 身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症 慢性气道阻塞患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 长期不能清楚肺内分泌物 体位引流禁忌证 内科或外科急症。 疼痛明显或明显不合作者。 近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病 叩击与振动禁忌症 近期急性心肌梗死。 近期脊柱损伤或脊柱不稳。 近期肋骨骨折。 近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。 严重骨质疏松。 体位引流注意事项 治疗时机选择 治疗次数 引流的体位主要取决于病变的部位，从某一肺段向主支气管垂直引流。 （五）体位引流方法 1 评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2 将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。 3 如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟，或直至分泌物排出为止。 4 引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 5 体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。 6 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 体位引流方法 7 如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。 8 如果患者体位引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60分钟才能咳出。 9 每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。 10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。 11 评估引流效果并作记录 （六）终止体位引流的指征 胸部X 线纹理清楚。 患者的体温正常，并维持24~48小时。 肺部听诊呼吸音正常或基本正常。 （七）体位引流时使用的手法技巧 1、叩击（percussion） 籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲击患者胸壁。 4-6HZ，3-5min。 禁忌症： 骨折部位或骨质疏松部位 肿瘤部位 肺栓塞 有易出血情况 心绞痛 胸壁疼痛 体位引流时使用的手法技巧 2、振动（vibration） 振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。 震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道) 5-6次 体位引流时使用的手法技巧 3、摇法（shaking) 摇法是一种较剧烈形式的振法，是在患者呼气时，治疗师的手以大幅度的动作造成间歇性的弹跳手法。治疗师两拇指互扣，张开的手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸壁。 （八）体位引流姿势 体位引流姿势 体位引流姿势 Right upper lobe Apical segment (1) Anterior segment (3) Posterior segment (2) 体位引流姿势 Right m