传染病重教学课件.docVIP

传染病 第一单元　总论 一、感染过程 1、传染过程的三因素：病原体、人体、外环境 2、感染后表现： 　（1）病原体被清除 　（2）隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见 　（3）显性感染――最易识别 　（4）病原携带状态――重要的传染源 　（5）潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体, 只有当机体免疫力下降时才发病，不具有传染性。 二、病原体的作用 发病因素：病原体的致病能力（变异性可使易感性↑）和机体的免疫功能 三、感染过程的免疫应答 1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子 2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应 四、流行过程的三环节： 1、传染源：患者、病原携带者、隐性感染、受感染动物 2、传播途径； 3、人群易患性 五、传染病的特征 1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫 2、临床特征分期： 潜伏期；前驱期；症状明显期IgM；恢复期IgG；复发与再燃；后遗症 　最长潜伏期（病原体进入人体起至开始出现临床症状为止）是确定检疫期依据。 3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列： 　水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒 六、传染病的预防 分类：甲类2（鼠疫、霍乱、SARS肺炭疽、禽流感）种，乙类25种，丙类10种 第二单元　病毒性肝炎 乙肝表面抗原（HBsAg 乙型肝炎表面抗体（抗-HBs 乙型肝炎e抗原（HBeAg e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe 核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc 乙肝二对半（五项）是指： 　　HBsAg　乙型肝炎表面抗原 　　抗HBs　抗乙型肝炎表面抗原的抗体 　　HBeAg　乙型肝炎e抗原 　　抗HBe　抗乙型肝炎e抗原的抗体 　　抗HBc　抗乙型肝炎核心抗体的抗原 　　大三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗HBc）均阳性。 　　小三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）均阳性。 　　而无论“大三阳”、“小三阳”只能反映机体感染了乙肝病毒，而不能表示病情轻重，其临床意义要结合病史及其他检测项目综合分析后，才能得出正确的结论。 一、病原学 1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒 2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒 3、丙肝（HCV）：属黄病毒，单链RNA病毒 4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒 共同感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。 重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上感染HDV，感染对象是已受HBV感染的人群 5、戊肝（HEV）：属杯状病毒 二、流行性 我国以乙型肝炎多发 1、甲、戊型 传播途径：粪－口，如水和食物 2、乙、丙、丁型： 传播途径：输血或血制品；母婴；密切接触；性接触 三、临床表现： 1、急性肝炎：黄疸型--黄疸期，巩膜首先黄染 2、慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，可发展为慢性。多见于乙丙丁型 3、重症肝炎：以乙型重型多见 急性重型肝炎诊断标准：凝血酶原时间低于40% 亚急性重型肝炎：出血明显，主要原因是凝血因子合成障碍 4、淤胆型肝炎：自觉症状轻，皮肤瘙痒，大便灰白，肝肿大 5、肝炎肝硬化：活检是确诊和临床分型的重要依据。 四、病原学检查 1、HBsAg:是感染HBV最早出现的血清学标志 2、抗—HBs:特异性抗体，是唯一保护性抗体，注射乙肝疫苗后可产生。 3、HBcAg:血液中查到不游离的HBcAg。 4、抗--HBc:感染HBV最早出现的抗体，抗-HBcIgM是急性和近期感染标志， 传染性强，在急性感染窗口期可检测出来；而抗-HBcIgG可持续多年，包括 现症感染和既往感染。 5、HbeAg：病毒活动性复制，传染性强；抗-Hbe复制↓ 第三单元　流行性出血热 一、病原学：汉坦病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。 二、流行病学 1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源 褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源多于春夏 黑线姬鼠为野鼠型传染源多于秋冬季 2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直胎盘 3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主，男多。可获持久免疫 三、发病机制和病理 1、病机： 出血原因：发热期皮肤黏膜的小出血点是由于毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致DIC导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和尿毒症等亦能导致出血 （1）低血压性休克出血的原因：主要是全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降。 （2）急性肾衰竭的原因：肾血流障碍，肾小球滤过率下降，肾小管变形坏死，重吸收障碍。 2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围