中山大学临精神病学.doc

第一次课：精神病学总论与症状学中山三院张晋碚 一、概论 （二）概念： 精神疾病——是指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能发生紊乱或机能削弱，导致认识、情感和意志行为等精神活动不同程度障碍的疾病。 精神病(psychosis)——又称重性精神病,是一组由不同原因所引起的大脑功能紊乱。临床上表现为精神活动的完整性和统一性的破坏，精神活动明显异常。 精神病的三大特点: ①患者常有一些幻觉等病态体验，并不能把其病态体验与现实区分开来，把病态体验当成现实。 ②患者没有能力按社会认为适宜的方式行动，他们在病态体验(幻觉、妄想等)的支配下出现一些异常行为。 ③患者对自己这种异常表现不能察觉，认为自己精神正常，没有病。 神经病——是指脑、脊髓和周围神经由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、变态反应、变性、中毒、遗传、代谢障碍等原因引起的疾病。 神经症(neurosis)——又名神经官能症或轻性精神病。患者在精神因素的影响下出现精神功能的削弱，并不使患者失去现实接触能力，多数病人只是对社会适应能力的减退，不造成对周围人的明显不良影响，大多自知有病，能主动求治。 神经症与精神病鉴别表 比较项目 神经症 精神病 1、思维内容 不甚离奇，大致可理解 古怪、荒谬、难或不能理解 2、情感 基本符合客观现实，情感反应协调，偶尔不稳定 与客观现实不符，情感反应不协调，可有淡漠、迟钝或冲动。 3、人格、智能 一般保持良好 常有缺损 4、社会功能 通常能适应社会，与外界保持良好接触 不能与外界保持良好接触 5、自知力 存在 缺乏 精神发育迟滞(mentalretardation)——又名精神发育不全，是一大类由于先天或早期的后天原因引起的精神发育障碍。 （三）精神医学分支： 1、社会精神病学：2、社区精神病学：3、跨文化精神病学：4、医院精神病学： 5、联络精神病学：6、老年精神病学：7、儿童精神病学：8、司法精神病学： 9、其它：包括职业精神病学、；军事精神病学、动力精神病学及心身医学等。 二、精神病学进展 （一）生物精神病学的进展： 1、分子遗传学方面的进展： 2、神经生化方面的进展： 3、神经生理方面的进展： （二）社会精神病学的进展： 1、精神病院管理模式的改革： 2、精神病流行病学调查和社会学病因假设的探讨： 3、社会文化与精神疾病： （三）心理社会因素与心身健康： 三、精神疾病的病因 （一）遗传因素： （二）体质因素及个性心理特征： （三）器质性因素： （四）性别与年龄： （五）环境或心理社会因素： 四、精神疾病分类 （一）WHO的国际疾病分类——第十版（ICD-10），将精神疾病分为十大类。 （二）美国的精神疾病诊断和统计手册——第四版（DSM—Ⅳ），将精神疾病分为十七类。 （三）中华医学会精神疾病分类（CCMD-Ⅲ）： 1、器质性精神障碍： 2、精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神： 3、精神分裂症： 4、情感性障碍： 5、癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症： 6、心理因素相关生理障碍： 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍： 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍： 9、童年和少年期的多动能障碍、品行障碍和情绪障碍： 10、其他精神障碍和心理卫生情况：  五、精神疾病的常见症状 （一）知觉障碍（disturbanceofperception)：感觉指的是客观刺激作用于感觉器官所产生的最简单的感受，它反映了事物的个别属性。知觉是一事物的各种不同属性在脑中的整体认识。 1、错觉(illusion)：错觉是对客观事物错误的感知。 2、幻觉(hallucination)：幻听 幻视 幻嗅 幻味 本体幻觉（内脏幻觉 运动幻觉 前庭幻觉） 3、感知综合障碍(psychosensorydisturbance)： 空间知觉综合障碍（视物显大症 视物显小症 视物变形症 视物错位症） 时间知觉综合障碍： 运动知觉综合障碍 体形知觉综合障碍： （二）注意障碍(disordersofattention)：注意是意识对一定事物的指向性。 1、注意增强：主动注意的显著增强。 2、注意涣散：主动注意不易集中，或集中不能持久。 3、注意减退：主动注意及被动注意均减退。 （三）记忆障碍(disordersofmemory)：记忆指的是贮藏于脑内的信息或经验的再现功能。 1、记忆减退： 2、遗忘：①顺行性遗忘②逆行性遗忘③进行性遗忘 ④心因性遗忘 3、记忆增强： 4、错构症：也称记忆错误或记忆歪曲。虚构。 5、其它：似曾相识症、旧事如新症 （四）思维障碍(disordersofthinking)：思维是人脑对客观事物间接或概括的反应。 1、思维联想活动量和速度障碍： （1）思维迟滞：慢！ （2）思维奔逸或意念飘