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婴儿抗病毒预防(2) 接受标准抗病毒治疗方案、服药依从性良好、病毒抑制理想的妇女所生的婴儿: 6 周 AZT 预防方案 也可以考虑4周新生儿的AZT预防方案 (BII) March 2014 * 婴儿抗病毒预防(3) 如果婴儿的母亲，在产前/产时接受抗病毒治疗，但是在生产前病毒抑制不理想: 新生儿6周的 AZT 预防治疗 可以考虑多个药物联合的预防方案，虽然没有研究说明2-3个药物对婴儿更有效 如果在生产前，孕妇的病在1,000 /ml，考虑剖腹产 March 2014 * 婴儿抗病毒预防(4) 新生儿的母亲只有在分娩时接受抗病毒药物 (AI): 标准6周 AZT方案, 加上 在出生后第一周，使用3次NVP： 在出生时使用第一个次 在48小时后，使用第二次 在第二次服用NVP后96个小时，使用第三次 以上措施在产后尽快启动 March 2014 * 婴儿抗病毒预防(5) 新生儿的母亲，在产前 或 分娩 时，未接受抗病毒方案: 标准的 6周AZT治疗方案,加上 如同前一页，在出生后第一周，使用3 次NVP 上述措施在产后要尽快启动 March 2014 * 婴儿抗病毒预防(6) 新生儿的母亲的HIV感染情况不明： 对母亲 及/或婴儿进行快速HIV检测 (在生产时或产后) 如果初次检测结果是阳性: 立即启动婴儿抗病毒预防方案 (AII) 不要等待确认检测结果 送检确认实验(母亲或婴儿) 如果阴性，停止婴儿的抗病毒预防方案 (AIII) 如果阳性，对婴儿进行HIV核酸检测 (AIII) March 2014 * 婴儿抗病毒预防(7) 婴儿的母亲如果感染耐药病毒株: 最优化的预防方案是未知的 在生产前，咨询小儿HIV专科医生 建议6周的AZT方案；考虑依据母亲的耐药情况来增加其他抗病毒药物 March 2014 * 新生儿的传播预防中短期抗病毒药物的安全性 AZT: 短暂血液毒性 (主要是贫血) 3TC: 合并AZT可能造成更严重的贫血及中性粒细胞减少症 TDF 及 FTC: 有限的资料及安全性;不推荐为婴儿预防方案 NVP: 在新生儿的预防方案研究中没有造成严重皮疹或肝毒性 预防失败从而感染HIV的婴儿可能出现耐药 PIs: 在刚出生数周的婴儿，不作为预防方案；没有药代学及安全性资料RAL: 不推荐；没有药代学及安全性资料 March 2014 * 婴儿抗病毒药物 –早产婴儿 在美国，除了AZT及NVP，不推荐早产儿使用其他ARVs。 (BIII) 如果决定AZT合用其他抗病毒药物，必须咨询小儿HIV专科医生 (BIII) March 2014 * 初步产后HIV暴露新生儿处置 (1) 在开始抗病毒预防前进行全血细胞及分类检测(BIII) 检测频率基于以下: (CIII) 孕龄及婴儿临床症状 基线化验结果 AZT 使用剂量 是否使用其他抗病毒药物 与其他药物合并使用情况 母亲抗病毒治疗方案 March 2014 * 初步产后HIV暴露新生儿处置 (2) 对于在子宫内及新生儿阶段使用联合抗病毒治疗方案，应该考虑更高的检测频率: (CIII) CBC 血液生化 肝功 胆红素水平 (治疗方案包含ATV) March 2014 * 初步产后HIV曝露新生儿处置(3) 对于婴儿接受含有ZDV/3TC-的抗病毒预防方案: (AI) 在启动抗病毒治疗后4周或在进行HIV检测时，再次检测血红蛋白、中性粒细胞计数 March 2014 * 初步产后HIV曝露新生儿处置(4) 如果血液检测结果不正常，考虑是否继续使用抗病毒药物: (CIII) 异常程度相关症状 预防方案的持续时间 HIV感染风险 其他干预方式的可及性 在咨询小儿HIV专科医生后，考虑把预防用药时间缩短到4周 March 2014 * 初步产后HIV曝露新生儿处置(5) 不建议常规检测血清乳酸，除非婴儿出现不明原因的严重临床症状 (CIII) 特别是神经症状 如果有症状婴儿的血清乳酸5 mmol/L: 停止抗病毒预防治疗 咨询小儿HIV专科医生，选择其他替代方案 March 2014 * 婴儿HIV感染的诊断 (1) 婴儿诊断HIV的检测: (AII) 使用HIV核酸扩增检测法 (如：HIV DNA 及 RNA PCR 及相关检测法) 母体HIV抗体会通过胎盘，在婴儿的体内停留长达18个月 标准抗体检测无法在婴儿的HIV感染检测中使用 March 2014 * 婴儿HIV感染的诊断 (2) 病毒学检测应该在下列时间检测: (AII) 14-21 天, 1-2 月, 4-6 月 病毒学检测也许可以在出生时就检测: 如果母亲在孕期病毒控制不良，或 随访不规范 不同标本检测两次才能确定病毒学检测阳性 March 2014 * 婴儿HIV感染的诊断 (3) 在婴儿的HIV