布氏杆菌 ppt课件.pptVIP

急性期患者可以产生毒血症症状，心内膜炎，久病者可有贫血。 消化道症状：有些病人有食欲不振，腹泻，便秘。 慢性期患者有精神抑郁不振、乏力、出汗、低热、头痛 、失眠、烦燥等。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等；骨关节可强直或挛缩等。此型无疾病的特异性容易误诊误治。 皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑 淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓 骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿 肝脾肿大，黄疸 软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。 近年来，布病多为轻型，不典型病例较常见。以隐性感染或慢性感染病人居多。疾病持续时间比较短。 其特点是：发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微，没有明显的肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等没有发现明显的客观变化，周围神经的损害明显减轻，神经丛和中枢神经系统的损害很少发现，生殖器官损害的发生率显著减少， 绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强阳性者也大大减少。 现阶段布病的临床特点 血常规：白细胞正常或减少，淋巴细胞增多，分类可达60%，血沉增速。久病者可有血小板减少和轻中度贫血。 病原体分离：急性期病人未用抗生素前，血培养阳性率高，可达80%，慢性期阳性率低。如系低热或无热期病人，可取骨髓培养，阳性率比血培养高，但培养时间需2-4周。 实验室检查 特异性血清学检测 1、布氏杆菌凝集实验： 初筛试验：平板凝集试验（PAT）、虎红平板凝集试验（RBPT），特异性较强，常用于筛查。 血清学检测：试管凝集试验（SAT），主要用于临床诊断，急性期阳性率高达85%；慢性期阳性率30%左右。滴度≥1:160时有诊断意义，如果随病程抗体4倍以上升高更有价值。 实验室检查 2、酶联免疫吸附试验（ELISA）：灵敏度高、特异性强及快速的优点。 3、其他：荧光抗体检测、补体结合试验、抗人球蛋白试验。缺点：可与其他细菌感染有交叉反应，出现假阳性。 4、PCR法：用于布氏杆菌核酸的检测。 5、皮内试验：是迟发型过敏反应，阳性表示曾感染或正在感染本病，如为阴性有助于排除本病。 6、其他相关检测：根据临床表现做肝功能、X线、心电图、脑电图等。 流行病学资料对诊断有重要价值： 在疫区居住，有牛羊接触史，皮毛肉奶加工工人，牧民等易感染，近年来，农区发病率较高。 典型的临床特点有利于早期诊断： 波状热，多汗，游走性关节痛，腰骶神经根炎，坐骨神经痛，肝脾淋巴结肿大等。 实验检查为确诊依据： 血、骨髓、浓液细菌培养，血清凝集试验、酶标法血清测定以及布氏杆菌PCR法检测等，均有助于诊断。 疑似诊断病例： 有流行病学史、临床表现，并且有一项初筛试验阳性，即平板或虎红平板凝集试验（+）或可疑（+），或皮肤过敏试验阳性。 皮肤过敏试验阳性是指：皮试后24h、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2X2cm或4cm2以上。 诊断标准 确诊病例： 有流行病学史、临床表现，并且符合下列三种血清学检查标准的任何一项： （1）血清试管凝集试验滴度为1:100以上、双份血清若效价在4倍以上增高； （2）补体结合试验效价在1:10以上，抗人免疫球蛋白试验滴度在1:400以上； （3）患者血液、骨髓及其他任何体液及排泄物培养到布氏杆菌。 诊断标准 隐性感染病例： 有流行病学史、符合确诊病例血清检查标准，但没有临床表现 需要注意的是：病程1年以上患者，试管凝集试验滴度为1:50以上就有意义，有布氏杆菌疫苗接种史的患者，虽然试管凝集试验滴度在1:100以上，仍需要观察2~4周，滴度上升4倍以上才有意义。 诊断标准 急性期应与下列疾病鉴别: 风湿热、伤寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症、疟疾。 慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。 急性期、亚急性期： (一)抗生素治疗 首选方案： 多西环素100mg 口服 2/日，联合利福平 600-900mg 口服 1/日，6周 多西环素100mg 口服 2/日 6周，联合链霉素 15mg/Kg肌注1/日 2-3周 次选方案： 多西环素100mg 口服 2/日 6周联合复方新诺明 2片 口服 2/日 6周 多西环素100mg 口服 2/日 6周联合妥布霉素 1-1.5mg/kg 1/8h 1-2周 利福平600-900mg 1/日联合左氧氟沙星 200mg 2/日 6周 利福平600-900mg 1/日联合环丙沙星 750mg 2/日 6周 难治性患者推荐方案： “首选方案”联合氟喹诺酮类或第三代头孢菌素 WHO专家推荐： 利福平900m