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医疗卫生单位财务控制问题和对策探讨 　　【摘要】 随着医疗卫生保障体制以及药品流通制度的逐步展开，国家对医疗事业单位的重视，客观上要求医疗卫生单位财务及时调整内部控制，不断提高会计核算和财务控制水平。但我国医疗事业单位由于财务运行机制不够完善、会计核算不健全、预算控制不严格、财务人员自身素质的有限性等原因，导致财务管理和控制体系缺乏完整有效的实施，大部分单位还停留在做账报账的收支明细等基础环节。因此，医疗卫生单位应该加强财务控制，适时调整财务控制手段，改善财务控制体系中的薄弱环节，最大限度降低服务成本，使单位资源得到有效利用，满足政府和社会公众对医疗卫生单位的需求。 　　【关键词】 医疗卫生 财务控制 对策 　　一、医疗卫生单位财务控制的特点 　　财务控制是整个财务管理的重要环节，贯穿于整个财务和医疗运行各过程中。有效的财务控制是医疗事业单位持续发展，满足社会大众对医疗救助需求不可或缺的手段。财务控制重点从资金、资源入手，以有效控制资源和合理安排支出为核心，以达到提高单位资金和资源最大利用效率的目标，做到财务精细化的高效管理和控制，满足社会外界和各部门的需求。总的来说，医疗控制应该是全方位、多元化、多层次以及经济效益和社会效益相结合的控制过程。 　　其次，需要区分财务控制和会计核算的区别。尽管会计核算与财务控制联系紧密，但二者在单位财务宏观规制上是有重大区别的。可以说财务控制不仅仅局限于会计核算，而且是对其基本职能的延伸。会计核算通过对日常交易事项的确认、计量及报告，从静态方面反映单位的财务状况、经营成果和现金流量。财务控制除了加强会计核算外，更注重对成本、收益和资本运营和资金效率的使用和控制等。财务控制主要从制度、预算、收入、支出、激励等方面进行严格管理。 　　二、医疗卫生单位财务控制存在的主要问题 　　传统医疗卫生单位的财务管理大部分集中于会计核算、日常收支明细和报账，没有从更长远的角度加强财务的事前、事中和事后监控，也未充分树立起从财务报表的财务状况、经营成果和现金流量进行分析总结的意识。医疗事业单位的预算控制薄弱，不够完善。单位财务人员在计划行政管理模式下，满足于日常会计账目、报表和收支核算，未能充分利用资源、控制支出、做到资金的最大化有效利用等。总得来说具体问题主要表现在以下方面。 　　第一，单位财务控制制度不健全导致的不能满足新形势下事业单位发展的需要。比如医疗事业单位的往来账款、核账催款控制制度不完善，造成的呆账坏账数额巨大。其次，对具体资金的运用没有形成有效的成本效益机制，资金支配的随意性使资金利用效率低，影响了资金周转。不必要的项目及设备投资，使资产浪费和积压现象严重。就整个财务控制制度而言，外部没有一个具体有效的保障措施，内部细节性的制度规划也不健全，财务控制制度不能与时俱进，需要补充和完善。 　　第二，预算管理编制不够完善。医疗事业单位在按照国家规定编制年度收支计划时，没有从长远规划角度考虑。资金运用所提供的效益与事业单位发展的速度规模不匹配，内部审计在审查和评价上不严格。预算管理在很大程度上流于形式，支出造成的铺张浪费使预算编制不合理。在重大项目专项资金运用上，由于缺乏有效的评估和审批，预算经费不够又会阻碍其发展。有的单位虽然做了预算编制的工作，大都也是形式主义，没有进一步从资金效益上分析评价；基本支出在编制时没有科学合理的规划，细化程度和制定科学性方面做得也不够。在具体执行时，又缺乏严格的监管，导致预算超支和浪费的情况严重。 　　第三，单位工作效率不高，知识结构跟不上社会经济和科技发展的步伐，财务人员墨守成规导致创新意识不强、知识结构老化。财务人员自身素质的局限性以及单位领导负责人不注重人才培养和创新，财务人员缺乏专业的后续系统学习，使整个会计队伍对先进的财务控制手段不能很好应用，管理模式僵化，严重影响了财务工作实施的效率和效果。 　　第四，医疗卫生单位会计核算存在诸多缺陷。对于专项项目支出的核算，虽然使用了统一规定的医疗卫生单位的会计核算科目，但在明细上没有按专项项目归集各项目费用，使各项目管理不够清晰明了。在成本核算方面，行政后勤支出几乎全计入管理费用，没有区分相应的成本。在成本核算处理方式上也只是被动地记录已经发生的消耗和支出，没有一个完整的事前成本核算过程，对成本核算事后监控也无相应的处理。 　　第五，大型设备及医疗仪器等固定资产管理混乱，导致资金的大量占用和资源利用效率的低下。固定资产在入账后，其内在价值和账面价值随着使用年限增加，差异会越来越大，虚增资产对财务会计报表“净资产”的影响会误导会计信息使用者。有些单位价值较低的固定资产，难以和低值易耗品区分，影响固定资产的购置、核算及处置，形成大量的账外资产。实际已经失去使用价值的资产没有及时报废，账务上也不进行会计处