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B型利钠肽在心力衰竭诊断中的应用 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 张 健 BNP的分泌和释放 脑钠肽（BNP) BNP pg/ml NT-proBNP pg/ml 非 HF 100 400 可疑HF 100-400 400-2000 诊断HF 400 2000 BNP在心衰中的应用 诊断 预后判定 有效监测 人群筛选 治疗 心衰代偿组与失代偿组的BNP均值均显著高于对照组 心衰失代偿组的BNP均值比代偿组高出近7倍 以288 pg/ml为BNP的分割点，BNP≤288 pg/ml组的平均无心源性事件生存时间为18.06个月 BNP288 pg/ml组的平均无心源性事件生存时间为9.94个月 BNP≤288 pg/ml组的无心源性事件生存时间显著长于BNP288 pg/ml组（P0.0001），约为其2倍。 谢 谢 大 家！ ZJ ZJ ZJ ZJ ZJ ZJ ZJ ZJ ZJ proANP、NT-proBNP、NT-proCNP测定 心衰患者的proANP、NT-proBNP、NT-proCNP均较对照组明显升高 6.41±4.48 (p=0.004) 106.13±111.19(p=0.000) 4.95±3.02 （p=0.000) 心衰患者(N=130) 4.9±2.06 8.98±8.28 2.32±0.88 正常对照(N=44) NT-proCNP NT-proBNP proANP ZJ * BNP: 心力衰竭时的重要蛋白标记物 LV Systolic Dysfunction + LV Diastolic Dysfunction + Valvular Dysfunction + RV Dysfunction 利尿 抑制RAAS 拮抗内皮素 ANP BNP = CNP 容积 ? 压力 ? 降低外周阻力 （血压下降） Iwanaga Y et al. JACC. 2006;47:742-8. ZJ 利钠肽（Natriuretic Peptides,NPs） ANP：心钠肽(Atrial NP) (Kangawak,1984) BNP：脑钠肽(Brain NP)， 又称B型利钠肽 (Sudoh T,1988) CNP：C型利钠肽 (C-type NP) (Sudoh T,1990) CNP-53 CNP-22 ZJ ZJ NPs的结构示意图 125（75岁） 450（≥75岁） 100 异常界值*，pg/ml ~12 ~2 对血流动力学变化的反应时间，小时 ~60-120 ~22 血浆半衰期，分钟 7-160 5-50 正常血浆浓度，pg/ml 无 有 生物活性 76 32 氨基酸数目 NT-proBNP BNP 特性 BNP与NT-proBNP的特性 *根据package insert for Biosite (BNP) 和 Roche Diagnostics (NT-proBNP) ZJ 肌细胞 Pre-proBNP (134 aa) proBNP (108 aa) 信号缩氨酸 (26 aa) 分泌物 NT-proBNP (1-76) BNP (77-108) ZJ 心衰诊断流程图 Silver M., Maisel AS et al. BNP Consensus Panel 2004 (Heart Failure 2004; (suppl. 3) S3-S14) Revision, BNP Working Group, April 2007, Eur Heart Journal 患者发生呼吸困难 医生检查, X片检查, ECG, BNP 水平 BNP100pg/mL 心衰可能性小 (2%) BNP 100-400 pg/mL 临床怀疑或过去曾有心衰 HF probable (75%) BNP 400 pg/mL 非常可能心衰 (95%) ZJ 2008 ESC 指南 ZJ ZJ 识别无症状左室功能不全的AUC0.75，意味着BNP作为筛查指标并不理想 观察性人群研究 BNP Vasan 筛查 76pg/ml为诊断心衰的最优界值 初级诊所 BNP Cowie 450pg/ml（50岁）；900pg/ml（≥50岁）为诊断的最优界值 急诊室急性呼吸困难患者 NT-proBNP Januzz