肝癌42318.pptVIP

肝癌 概述 肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分原发性肝癌和继发性肝癌。 原发性肝癌 （primary liver cancr)是指发生于肝细胞和肝内管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。 流行于我国东南沿海地区，好发于40~50岁，男女比例约为2:1. 病因 尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关 1.病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg阳性率可达90%。提示乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。 病因 2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。 3.黄曲霉素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素B1有强力的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉素B1与肝癌的发生有关。 病因 4.其他因素遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等，可能与肝癌有关。 肥胖 最近被公认为是导致HCC的一个危险因素。 病理生理 大体类型： 结节性、最多见 ，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。 块状型、较多见 ，质硬 ，直径在5厘米以上 。有假包膜，易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。 弥漫性、最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝大不显著，甚至反可缩小。 小肝癌型、孤立的直径小于3cm的癌结节。 病理生理 组织学分型：1）肝细胞型肝癌、占肝癌的90%，癌细胞由肝细胞发展而来。 2）胆管细胞型肝癌、少见，有胆管细胞发展而来 3）混合型、上述两型同时存在，此型更少见。 转移途径：血行转移、淋巴道转移、种植性转移 肝内血行转移发生最早、最常见，其易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并向肝外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。 临床表现——症状 起病隐匿，早期缺乏典型症状。经AFP普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊者病程大多已进入中晚期。 （1）肝区疼痛最常见，间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。出现剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血，如出血量大，则引起晕厥和休克。 临床表现——症状 （2）消化道 胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。 ( 3 ) 全身症状乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶液质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，可引起低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。 临床表现——症状 ( 4 ) 转移灶症状 肿瘤转移可产生相应症状，如转移至肺可引起咳嗽咯血胸痛 骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状 胸膜转移以右侧多见，可引起胸痛和血性胸水 癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。 临床表现——体征 （1）肝大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。 （2）黄疸当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸 。 （3）肝硬化征象 肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水等表现。 临床表现——并发症 （1）肝性脑病1/3的病人因此死亡 （2）上消化道出血15% （3）肝癌结节破裂出血10% （4）继发感染 临床表现——临床分期 a单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现者 。 b硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者。 c炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性高热或谷丙转氨酶升高一倍以上者。 临床表现——临床分期 Ⅰ期 无明显肝癌症状与体征者。 Ⅱ期 介于一期与三期之间者 。 Ⅲ期 有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。 辅助检查 1.实验室检查 （1）甲胎蛋白（AFP）测定AF血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准： 1）大于500ug/L持续4周以上 2）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上 3）AFP由低浓度逐渐升高不降 （2）血清酶学 （3）肝功能及乙肝抗体系统检查 辅助检查 2.影像学检查（1）B型超声检查可以显示直径为2cm以上的肿瘤 （2）CT可显示2