临床病理学在临床各学科的意义.ppt

临床病理学在临床各学科的意义 西安交通大学医学院第一附属医院 在判断病理报告时应了解的病理知识 肿瘤的临床治疗进展很快，各种治疗方法给肿瘤患者起到了积极的影响。但是肿瘤治疗中一个重要而首先的问题，是肿瘤的诊断，这就涉及到病理诊断。对肿瘤的诊断尤显重要，现就肿瘤的病理学的基础知识和进展涉及到肿瘤诊断的问题，概述如下： 临床医师应了解和熟悉的肿瘤学病理学知识： 1、肿瘤命名： 原则： 良性肿瘤统称“瘤”； 恶性肿瘤： 上皮组织来源称“癌” 间叶组织来源称“肉瘤” 二者结合称“癌肉瘤” 例外情况包括以下： ☆习惯用“瘤”或“病”称名，如精原细胞瘤、黑色 素瘤、纤维瘤病、淋巴瘤、白血病、蕈样霉菌 病等。 ☆以“母细胞瘤”称名：如骨母细胞、软骨母细 胞、肌母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞 瘤、肾母细胞瘤等。 ☆延用人名称名：Brenner’s瘤、Hurthe’s瘤、 Ewing’s瘤、Paget’s病、Wilmi’s瘤、HD病等。 ☆结构复杂或来源不清：在前面加以恶性，如恶 性软组织巨细胞瘤、恶性畸胎瘤等。 ☆复合性命名：肿瘤含有两种以上成分：如纤维 腺瘤、血管脂肪瘤、腺淋巴瘤、淋巴腺瘤、黏 液表皮样癌、鳞腺癌等。 ☆以部位命名：如胸腺瘤、松果体瘤、颈动脉体 瘤、听神经瘤等。 ☆按形态结构命名：如囊性（囊腺瘤、囊腺 癌）、实性（实体癌）、乳头状瘤或癌、多形 性腺瘤、小细胞癌、大细胞癌、筛状癌等。 ☆以颜色命名：如黄色瘤、绿色瘤、棕色瘤、黑 色素瘤等。 ☆按肿瘤间质多少命名：如软癌、硬癌等。 ☆按地理或地区分布命名： 非洲淋巴瘤（Burkett’s淋巴瘤）、广东癌等。 ☆以内分泌激素或功能命名：如胰岛素瘤、高血 糖素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤等。 ☆以“假”为首的命名：如假淋巴瘤、假黏液瘤、假 上皮瘤性增生、假肉瘤性筋膜炎等。 ☆按基因改变命名：XP11.2肾细胞癌，系累及染 色体11.2，致TFE3基因融合。 这些命名中包括真性肿瘤，假性肿瘤、恶性、良性。作为肿瘤工作者，必须了解熟悉，否则将导致误治或过治。 2、分类： 一般分类原则是按肿瘤的组织发生和生物学行为两者结合，如鳞状细胞癌、腺癌、纤维肉瘤、脂肪瘤等。 以此将其分为上皮组织，间叶组织，淋巴造血组织、神经组织、以及其他（如生殖腺等）五大类，再按良性和恶性分为许多类型。 但由于肿瘤发生发展过程中与肿瘤基因的异质性，可发生一些例外： ☆形态与临床生物行为的分离：如转移性平滑肌瘤，转移性甲状腺肿等。 ☆肿瘤生物行为界于良恶之间（属于低度恶性） 交界性肿瘤：如交界性囊腺瘤 中间性肿瘤（潜在恶性）：隆凸性皮纤维肉瘤、上皮样血管内皮瘤、非典型纤维组织细胞瘤等。 ☆肿瘤名称不表示良恶性，必须结合临床、形态结构判断： 如消化道间质瘤，按部位、肿瘤大小、核分裂像判断良恶性的高、中、低度。卵巢颗粒细胞瘤按肿瘤分化程度、结构、细胞异型以及核分裂像判断恶性度。 3、肿瘤的分型和分级： 分型：指一个类型肿瘤分为若干型，或亚型，包括 有良性和恶性。 如 良性：血管瘤、甲状腺瘤均可为若干型 恶性：横纹肌肉瘤分为：胚胎型、腺泡 型、多形型。 乳腺癌从基因水平,按生物行为对照免组染色将其分为四个亚型: Luminal A型(管腔型):ER+或/和PR+,HER2-,占51%。 Luminal B型(正常乳腺样型):ER+或/和PR+,HER2+。 HER2过表达型：ER-,PR-,HER2+。 Basal-like型(基底细胞样型):ER-,PR-,HER2-。并表达CK5/6,CK14,CK17,EGFR表达(60%)。占20%。 A型ER及其相关基因高表达为特点,预后好。 其余三型特别是HER2过表达和基底细胞样型,预后差,但对靶向治疗有指导。 分级：为恶性肿瘤恶性程度的表示，有三级或四级之分。传统四级分法按Brod