恶性心包积液 pt课件.pptVIP

恶性心包积液 解放军第303医院肿瘤科 崔建东 概念 由恶性肿瘤引起的心包积液，是恶性肿瘤患者终末期表现之一。有尸检结果显示恶性肿瘤患者心脏和心包受侵率为5%-12%，约一半病变侵犯心包，三分之一侵犯心肌，余下者可心包、心肌同时受侵。 原因 肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 恶性黑色素瘤最为常见，其次为胃肠道、肉瘤等。 临床表现 多数心包转移起病隐匿，症状的出现与心包积液产生的速度和量有关。主要表现为心包填塞症状：(1)呼吸困难：呼吸浅表、急速，严重时病人取坐位，面色苍白，烦躁不安、发绀，心包积液量极大时可有压迫气管及食管的症状，如干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。 (2)急性心包填塞：渗液积聚快，静脉压不断上升，动脉压持续下降，严重时可发生休克。典型体征为血压突然下降，颈静脉怒张，心音低弱。 (3)亚急性或慢性心包填塞：如渗液积聚较慢可出现静脉压增高，肝肿大，下肢水肿，腹水，颈静脉吸气时扩张，肝颈静脉回流征阳性，奇脉(吸气时周围脉博消失或减弱)等。 体征 心包摩擦音、心动过速、心音遥远、心律失常、心脏浊音界扩大、颈静脉怒张、肝大、胸腹水、四肢水肿。 辅助检查 (1)心脏B超：是诊断心包积液的标准方法，快速并能估计心包积液量，对诊断心包积液最有意义。 (2) 胸部X线检查:能提示心影增大，但是，少量积液或液体迅速积聚而胸片正