住院病人的血糖治理.ppt

预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数1∕3。 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死，也是经济负担的主要原因 大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病； 微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变 2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症 并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增加； -病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34% 病程7-13年为75% 病程14年以上约77% 大血管和微血管并发症最常见 53%的2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常 糖尿病的危险因素 患高血压、冠心病、高脂血症者 40岁以上，营养状况好，长期精神紧张 直系亲属患糖尿病 有分娩巨大胎儿（体重4kg）或妊娠糖尿病史 肥胖、体重标准体重20%，体力活动少 肢体溃疡持久不愈 糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性 糖尿病的诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) 1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或 ≥11.1(200) 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）或≥7.0(126) 3）葡萄糖负荷后2 小时血糖≥11.1(200) 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断≥11.1(200) 注意：随机血糖不能用来诊断IFG 或IGT 糖代谢分类 WHO 1999（mmol/L） 糖代谢分类 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 ≥7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG 或IGT 统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 注意：随机血糖不能用来诊断IFG 或IGT 举 例－1 一位患有哮喘和多肺叶肺炎的53岁妇女因呼吸衰竭住院 她在住院后接受了器官插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗 入院时的随机血糖检测结果为10.2 mmol/L。入住监护病房3小时后为14.7 mmol/L。 她没有糖尿病病史。对她的高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗 举例－2 一位21岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转 上午7点半，转院到北京一家有名的三甲医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处理 10点半检验科报告血糖22mmol/L 急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水 12点半许，病人呼吸心跳停止，抢救4小时无效死亡 举例－3 74岁男性，因为胆囊结石和疝气住入外科，同时行两个手术 手术后病人卧床，两天后病人站立时突然倒地，呼吸停止 肺部CT和心电图证实为肺梗死 复习病历，该患者手术前血糖大于 8 mmol/L 举例－4 男性，57岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室 心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄 此前半年的体检： 肥胖、高血压 空腹血糖升高（6.14 mmol/L） 甘油三酯略高（2.4 mmol/L） 尿酸稍高（445 umol/L）， 吸烟 院内高血糖 院内高血糖—非常常见 如何诊断—与应激性高血糖鉴别 要否治疗—？ 怎么监测—？ 怎样治疗—？ 治疗的目标—？ 糖尿病在住院患者中普遍存在 糖尿病在住院患者常见共患疾病中排位第四 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加 住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%（实际上更不止这个比例） 糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的2倍 应激状态下 糖尿病患者出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖 住院患者血糖控制状况不佳 严格控制住院患者血糖的益处 严格控制住院患者的血糖可以： 降低死亡率 降低并发症和感染率