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以信息化为基础开展社区肿瘤早发现分析 　　【摘 要】目的：探索利用电子信息平台开展肿瘤早发现模式。方法：利用居民电子信息档案，依托全科医生团队，开展肿瘤筛查工作，观察2009―2012年肿瘤筛查、追踪及早发数据变化。结果：社区胃、大肠、肺、肝四癌肿瘤筛查人数逐年增加，四年来四类恶性肿瘤早发现12例，确诊70例。结论：以全科团队为基础，利用电子信息平台，开展肿瘤早发现工作是一条低成本的、适合于社区的优化的途径。 　　【关键词】电子信息平台；肿瘤；早发现；社区卫生服务 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0337-02 　　恶性肿瘤日益威胁人类的健康，据2004―2005年全国第三次死因调查结果显示，癌症是中国成人的第2位死因，死亡率为135.88/10万[1]。早发现、早干预已成为降低肿瘤死亡的最有效的途径，但由于人口众多，尚不能花费大量卫生经费进行??规模肿瘤普查 [2] 。如何应用最优化的方法开展肿瘤早发现工作，成为社区卫生服务中心乃至政府值得研究的问题。目前上海闵行区社区卫生服务中心正在进行的，为社区人群建立数字化健康档案，实现个人健康信息采集、及时更新、互联网共享和充分利用，可能给上述问题带来新的机会[3]。本文分析2009年-2012年莘庄社区卫生服务中心开展的肿瘤早发现和干预工作的资料，结果显示利用个人健康档案信息对肿瘤的早发现有积极的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　闵行区2006年建立了完整的居民电子健康档案（electronic heath record，HER），在HER中研发了肿瘤早发现软件，由全科团队利用HER平台，建立了完整的肿瘤早发现监测网络。闵行区卫生局给予的政策和经费支持，将肿瘤早发现工作纳入契约化工作指标，对辖区内40岁以上健康卡签约人群开展健康教育、问卷评估。根据风险度进行个体化体检，由HER作为平台，通过规范筛查、阳性复查、复查追踪、纳入高危、高危管理，来开展大肠癌、胃癌、肝癌及肺癌早发现工作。 　　1.2 方法 　　1.2.1 肿瘤筛查项目 　　大肠癌、胃癌筛查项目为大便潜血（occult blood in stool，OB）检查，大肠癌另加肛指检查，肝癌AFP+B超，肺正侧位胸片，阳性复查项目分别为大肠癌―肠镜、胃癌―胃镜、肺癌―CT/MRI、肝癌―CT/MRI。 　　1.2.2 肿瘤诊断方法 　　确诊病例均以组织细胞学为最后诊断依据，大肠癌分期为改良Dukes分期，肝癌、肺癌及胃癌为TNM分期标准，患者的诊断最终经闵行区肿瘤早发现专家技术指导小组评审确定。 　　1.2.3 肿瘤筛查的流程 　　在莘庄地区开展社区人群、门诊因症就诊及居民健康体检三条途径，根据症状、家族史、高危病史对危险因素进行评估，有一项阳性者由EHR提示进入初筛项目检查，初筛阳性者进入绿色通道，直接送入区内上级医院进一步复查，自行至外区医院就诊的病例由社区团队医生追踪就诊结果，并将确诊病例病理及手术情况申报至区CDC由肿瘤早发现专家统一评审确定期别；复查后排除肿瘤的纳入高危人群管理，具有家族史或高危疾病史的初筛阴性者直接纳入高危管理。高危人群管理分常规组和高危组，初筛阴性的，进入常规管理组，半年或一年随访一次，初筛阳性的则转为高危组，一个月随访一次，指导及时就诊，明确复查结果。 　　1.2.4 统计学分析 　　所有原始数据经过反复核实，采用SPSS13.0软件进行一般描述性分析。 　　2 结果 　　2.1 肿瘤早发现健康教育、问卷、初筛结果2009―2012年莘庄社区共完成肿瘤健康教育259874人次，完成健康问卷259874份，建立初筛人群144357人，规范初筛143029人，实现规范初筛率99.08%，筛查阳性1849人，阳性率1.29%，复查1219人，复查率65.92%。 　　3 讨论 　　3.1 社区卫生服务中心是肿瘤预防最前沿阵地，通过全科医师团队开展肿瘤知识健康宣教、主动性筛查、复查动员、绿色通道转诊、高危人群长期针对性管理和针对性干预提供了一个可及性、连续性的全程追踪服务。莘庄社区卫生服务中心2009年―2012年四年的肿瘤早发现工作，已建立了一支比较规范完整的肿瘤早期防治的社区医疗队伍和管理网络，为肿瘤防治工作打下了良好的基础。 　　3.2 随着信息化进程的推进，建设功能合理、方便快捷、综合性强的社区卫生服务信息系统已成为我国卫生事业发展的必然趋势[4]。闵行卫生系统在新一轮卫生改革中，以信息化为基础，卫生服务为主体，开发了EHR居民电子信息档案，以此为平台，通过居民手中的健康卡，将居民体检、就诊、参与健康教育及自我健康管理的数据及时录入居民电子健康档案，为社区肿瘤早发现和干预工