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呼吸内科危重症哮喘判断及治疗方法探讨 　　摘要：危重症哮喘属于哮喘病在急性发作期的一种最严重的类型，患者临床表现为哮喘持续发作在24小时以上，出现呼吸困难、不能说话等症状，给予常规治疗无法缓解症状，可发生气道痰栓阻塞、呼吸肌衰竭等，危急到患者的生命。临床呼吸内科对危重症哮喘患者进行准确的判断及有效的治疗意义重大，本文现对危重症哮喘的判断及治疗方法加以综述，以期为临床诊治危重症哮喘提供参考。 　　关键词：呼吸内科；危重症哮喘；判断；治疗 　　危重症哮喘属于最为严重的一种支气管哮喘类型，该病是在多种炎性细胞的共同作用气道下出现的一种炎症性疾病。该病患者临床主要表现为呼吸困难、不能说话、呼吸浅快、意识模糊、低氧血症、呼吸性酸中毒等症状。由于病情危急凶险，病情进展迅速，如不对危重症哮喘进行准确的判断及有效的治疗，很可能危及到患者的生命[1]。本文现对危重症哮喘的判断及治疗方法进行综述，具体报告如下： 　　1 呼吸内科危重症哮喘的判断 　　对于危重症哮喘的判断，临床主要从询问病史、观察症状、体征三个方面进行判断。 　　1.1 危重症哮喘的病史询问 　　一般情况下，危重症哮喘患者多存在哮喘病史，且病程超过2年。因此，医生在接诊患者后，应询问患者的病史情况。 　　1.2 危重症哮喘的症状 　　应用哮喘患者临床主要表现呼吸困难、说话困难的症状，根据说话困难的程度可以掌握哮喘的严重程度。如患者能够整句说话，则可判断为轻度哮喘。如患者不能整句说话，需要停顿多次，则可判断为中度哮喘。如患者不能整句说话，只能单音节表述，则可判断为重度哮喘。如患者不能说话，则可判断为危重症哮喘[2]。由于危重症哮喘患者在发病后会出现较为严重的低氧血症、呼吸性酸中毒症状，很可能出现气道痰栓阻塞、呼吸肌衰竭等情况，在几分钟内发生猝死，因此，医生应对患者出现的相关症状进行仔细的观察和判断。 　　1.3 危重症哮喘的体征 　　危重症哮喘患者的体征主要表现为不能说话、呼吸浅快、意识模糊、感觉迟钝，并伴有紫绀、焦虑、烦躁、大汉淋漓。可见危重症哮喘患者的体征分为呼吸系统的体征和循环系统的体征[3]。 　　1.3.1 危重症哮喘患者呼吸系统的体征 　　危重症哮喘患者的呼吸会出现浅快，呼吸的频率每分钟在30次以上，以辅助呼吸肌进行呼吸。听诊可闻两肺存在哮鸣音，声音响亮，分布较广。正常情况下人的吸气属于主动过程，而呼气属于被动过程，而危重症哮喘患者的呼气与吸气均为主动过程。而呼气转为主动过程，使呼吸肌的工作负荷增加，会导致胸锁乳突肌出现过度收缩。此外，危重症哮喘患者会有中心性发绀情况发生，出现典型的紫绀体征，医生可对患者的口唇、口腔黏膜进行观察，如口唇、口腔黏膜出现紫绀，则说明患者的缺氧症状非常严重。 　　1.3.2 危重症哮喘患者循环系统的体征 　　危重症哮喘患者在发病初期常会出现心动过速的情况，患者的心率会在每分钟120次以上，但有严重低血氧症出现时，会对患者的心肌造成严重的损伤，使患者的心率减慢。所以，当危重症哮喘患者的心率徐缓时，则提示患者的预后不良。危重症哮喘患者在发病初期会出现血压升高的情况，这是由于机体缺氧和应激反应等情况造成的，而患者静脉回流的血量出现减少，心肌的收缩力出现降低时，患者的血压会出现降低，这时提示患者的病情出现加重。正常情况下人的呼吸周期收缩压的差值在4mmHg-10 mmHg间，当危重症哮喘患者的气道出现严重阻塞时，其呼吸周期收缩压的差值最大可达15mmHg，出现奇脉的体征。因此，当患者出现奇脉的体征，则提示患者病情较为严重。可利用PEFR与FEV1来观察患者的气道阻塞情况，当患者昼夜的PEFR出现较大变化时，提示患者的气道严重阻塞，此时需要对患者的呼吸进行昼夜监护。当患者的PEFR在120L/min以下，FEV1在1L以下时，需要进行动脉血气测量，观察低氧血症、呼吸性酸中毒的情况[4]。 　　2 呼吸内科危重症哮喘的治疗方法 　　对于危重症哮喘的治疗，临床主要通过药物方法与非药物方法进行治疗。临床应对危重症哮喘患者进行及时有效的治疗，尽快使患者的症状缓解，使患者的肺功能、动脉血气的异常得到缓解，根据胸部X线、心电图来判断治疗效果，观察病情变化，及时的对治疗方案进行调整。 　　2.1 危重症哮喘患者的药物治疗方法 　　临床常用茶碱类药物、β受体兴奋剂、糖皮质激素等对危重症哮喘患者进行治疗。 　　2.1.1 茶碱类药物 　　茶碱类药物能够对支气管的平滑肌进行有效舒张，可使呼吸中枢及呼吸肌兴奋，并具有对抗炎症、调节免疫力的作用。茶碱类药物在个体代谢中存在较大差异，且氨茶碱的治疗剂量和中毒剂量比较接近 ，因此，在用药治疗时需要对药物的使用浓度进行准确掌握，有条件的单位均应作茶碱血药浓度的监测，根据患者个体的体质情况给药