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基层医院对产后出血治疗与预防体会 　　【摘 要】胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，是我国目前孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克。防治产后出血、预防失血性休克是降低孕产妇死亡率的主要措施之一。 　　【关键词】产后出血；治疗与预防；体会 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0811―02 　　产后大出血以产后1～2h内出血最多、最常见，危险性最大，产后出血往往发病突然，而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外，若不及时抢救，可直接危及母婴生命。目前它是导致孕产妇死亡的四大原因之一。现将治疗与预防体会做以下探讨。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组10例，为2011年3月～2012年10月我院收治的产后出血病例。年龄25～42岁，平均年龄27.6岁。产后胎盘滞留2例，子宫破裂3例，产后宫缩乏力4例，凝血功能障碍1例。 　　1.2临床表现 胎盘娩出之前出血1例；显性出血9例，隐性出血1例；原已贫血体质虚弱，出血不多也发生休克者1例。 　　2 治疗与预防 　　2.1治疗 　　2.1.1止血 刺激子宫收缩，做腹部按摩以减少出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。应用麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注及催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部。也可用PGF2a0.5～1mg，经腹直接注入子宫肌壁[1]。 　　出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。 　　2.1.2宫腔填塞 以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。 　　2.1.3选择性血管栓塞 局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。 　　2.1.4结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上行支及髂内动脉，出血多被控制。 　　2.1.5子宫切除 各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。 　　2.1.6胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离者，应尽快徒手剥离胎盘。如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫颈内口多已紧缩，可肌注阿托品0.5～1mg或皮下注射1：1000肾上腺素1ml[2]，如宫口仍紧，可行全麻下胎盘剥除术。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。 　　2.2预防 　　2.2.1防治休克 发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生[3]。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。 　　2.2.2预防感染 由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。 　　2.2.3预防并发症 在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡；产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退等。 　　3 讨论 　　3.1产后出血的原因 　　3.1.1产后宫缩乏力 占产后出血的70～75%。正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少。如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血[4]。分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致。此外，产妇体弱，有全身急慢性疾病，或使用镇静剂过多，或产科手术时深度全身麻醉均可引起。多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 　　3.1.2产道损伤 包括会阴、阴道、宫