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对我院159例金黄色葡萄球菌临床分析 　　【摘 要】目的：了解我院金黄色葡萄球菌（SUA）的临床分布及耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：采用ATB半自动细菌鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验，加做的药敏试验用K-B纸片扩散法。采用WHONET5.0软件进行统计学分析。结果：标本来源主要为痰117株，分泌物18株；此菌主要分布科室为呼内60株占，ICU和肾内各18株，脑外科和骨科各15株；金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因均敏感，对青霉素均耐药，对其他抗生素不同程度耐药；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占37.7%。结论：SUA分布很广，主要分布在呼内、ICU、肾内科，呼吸道和各部位的创口是感染的主要部位，应加强相关科室和感染部位的管理；SUA的耐药性很高，尤其是MRSA耐药情况更严重，临床医生应根据药敏结果合理选择抗生素，以减少其耐药性，提高疗效。 　　【关键词】金黄色葡萄球菌；MRSA；耐药性 　　【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0617-01 　　SUA是人类重要致病菌，可引起社区和医院感染，常见的感染有疖、痈、切口、创伤等局部化脓性感染和肺炎、骨髓炎、血液等全身性感染。它的致病性主要与各种侵袭性酶和多种毒素有关。由于其致病性和毒力及在医院的高分离率和耐药性而备受关注，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌更是医院感染的重要病原菌，而且耐药广泛呈多重耐药，甚至引起医院感染的暴发流行【1】。为了解我院金葡菌的致病情况，对我院2010.11～2012.11期间分离的159例此菌的临床分布及耐药性进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 标本来源2010.11～2012.11期间我院的住院患者 　　1.2 方法 用ATB细菌鉴定/药敏分析仪测定，加做的药敏试验用K-B纸片扩散法（药敏纸片购自英国OXCID公司），结果判断采用CLSI2010年标准【2】。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。 　　1.3 统计学分析 采用WHONET5.0软件进行统计学分析 　　2 结果 　　2.1 标本的来源 　　2.2 科室分布情况 　　2.4 金黄色葡萄球菌60株占37.7% 　　3 结论 　　金黄色葡萄球菌是临床常见的致病菌，可引起社区和医院感染。近年，随着抗生素的广泛应用，耐药菌株迅速增多，尤其是MRSA的检出率和耐药率有逐年增加的趋势【3】，已成为医院感染的重要病原菌之一。患者感染死亡率为22%～32%或更高，住院天数越长死亡率越高[4].SUA产生的毒素和侵袭性酶是其致病力，患者的免疫功能降低，给SUA的感染提供了机会，研究结果显示，SUA主要分离自呼吸道标本痰，这与有关的报道一致【5】，表明呼吸道是MRSA感染的首发部位，SUA可通过空气流动在患者与患者之间、患者与医护人员之间传播，因此，应注意对呼吸科、ICU有呼吸道疾病的患者SUA的分离培养及MRSA的检测，并及时报告以便控制感染和隔离治疗。对于MRSA感染或携带者应尽量隔离，减少MRSA在院内传播，除了给患者敏感的抗菌药物、提高患者抵抗力，隔离患者、医护人员认真洗手、戴口罩及经常清理听诊器头也是很有效预防、控制耐药菌株传播的措施之一。 　　本文此菌分布较高的科室是呼吸内科、ICU、肾内、脑外、骨科。 　　对于药敏试验结果MSSA对青霉素全耐药，对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因全敏感，对其他药物敏感率较高。MRSA较MSSA多重耐药情况严重，对β-内酰胺类、克林霉素、阿奇霉素均耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感性较低。因此，针对MRSA感染，利奈唑胺和万古霉素是治疗的首选抗生素。本文MRSA60株占37.7%，低于黄秀荣【6】报告的53.1%，朱旭报告的73.4%，由此可见，各地MRSA的检出率差异较大，可能与地域差异和抗生素使用频率有关。MRSA比例日趋升高，已成为非常难控制的病原菌，该菌的耐药机制非常复杂，主要有两种，一种是质粒介导的获得性耐药，主要是由于细菌产生大量的β-内酰胺酶，使青霉素及头孢菌素类抗生素缓慢失活，表现为耐药性。另一种机制是染色体介导的耐药，是MRSA的主要耐药机制，是由于染色体获得外来基因（meca），产生一种低亲和力青霉素结合蛋白（PBP）所致。 　　因此，加强金黄色葡萄球菌的耐药监测，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的监测和管理，可以为临床合理应用抗菌药物、减少延缓细菌耐药性的产生及控制医院感染提供重要实验依据。 　　参考文献： 　　[1] Jenum PA，Wallberg M，EJ，et al.An outbreak of methicillin-resistant Staphlococcus aureus infec