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小儿上消化道内窥镜临床应用 　　【摘 要】目的：讨论内窥镜在小儿患者上消化道异物嵌顿的诊断和治疗中的应用。方法：回顾急诊收治的上消化道异物的小儿59例，分析其资料，将诊断和治疗数据进行总结分析。结果：所有患儿经内窥镜诊断，发现异物在食管嵌顿42例，胃内异物17例；7例施行全麻，48例施行咽部局麻，4例未施行麻醉；进行异物取出治疗，全部一次取出成功，无并发症发生。结果：小儿上消化道疾病以异物嵌顿居多，在诊断和治疗中，内窥镜的作用是安全有效的。 　　【关键词】小儿；上消化道；内窥镜；应用 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0594-02 　　小儿上消化道疾病以异物嵌顿居多，因小儿好奇心强，危险意识较差，经常误吞异物，嵌顿在食管狭窄部位或进入胃部，造成食管/胃粘膜下出血，时间长会出现肿胀，堵塞，影响进食，并且强烈的异物刺激造成的疼痛使小儿哭闹不安，加重病情，为此，需要紧急救治，对异物进行诊断、鉴别、取出，内窥镜的应用使这一过程简单化，最大程度减轻了患儿的痛苦，现将相关经验报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年6月-2012年6月间，急诊收治的上消化道异物的患儿59例的资料进行统计分析，包括男童42例，女童17例；年龄最大的7岁，最小的8个月，平均年龄3.5±0.2岁；33例明确为异物吞入，26例原因不明；症状均为干呕，有异物感，上呼吸道出血，疼痛。 　　1.2方法 所有患者入院后听取患者和监护人主诉，判断为误吞异物，首先用X线诊断，如确定上消化道内有异物，可用内窥镜直接取出，如果X线诊断不明确，与家属协商后，采用内窥镜进行进一步确定诊断和治疗。根据诊断的异物部位实施局麻或全麻，局麻用浓度为2%的利多卡因溶液喷洒咽部和口服，或者仅在内窥镜的镜头顶端和25cm长的位置涂抹利多卡因胶浆[1]，全麻由专业麻醉师操作。根据主诉和诊断的异物性状选择适合的胃镜和抓取设备（二爪异物钳、圈套、网篮、GIP二爪钳等）。2岁以下小儿用专用内窥镜，2岁以上用成人细径内窥镜，内窥镜和抓取设备均采用日产奥林巴斯厂家生产的Q240、Q250型设备[2]。 　　检查过程???内镜经咽喉进入上消化道，动作宜轻柔准确，缓慢推进，少注气，发现异物后将周围的黏液、肿胀物尽量吸除，进一步鉴别诊断异物的性状和材质。 　　取出过程为将抓取设备插入活检孔，调整方向，经咽喉进入上消化道，尽量将内镜的前端推进异物，抓取或套牢后，按异物的最大径线与消化道平行的方向缓慢退出，注意在狭窄部位减慢速度，调整方向，退至咽喉时，患儿保持头后倾，咽喉最大限度张开[3]，利于异物取出；取出后用内镜重新检查上消化道部位，观察有无损伤。 　　2结果 59例患儿经X线诊断，明确异物形状和位置者33例，其余诊断阴性，进一步内窥镜诊断。发现异物在食管嵌顿42例（包括在食管第一狭窄部位11例，在食管第二狭窄部位24例，在食管第三狭窄部位7例），胃内异物17例；进行诊断和异物取出治疗时，7例施行全麻，48例施行咽部局麻，4例未施行麻醉，全部一次取出成功，异物包括硬币28例，纽扣7例，铁钉5例，戒指2例，拉链头1例，鱼刺2例，衣针2例，碎骨头1例，指甲刀配件1例，钥匙1例，发夹1例，果核3例，玩具配件2例，玻璃球1例，其它2例，取出时间最长7.3min，最短2min，平均5.3±0.4min。取出异物直径最大6.3cm，最小1.2cm，平均4.1±0.5cm；无粘膜下水肿和充血等并发症发生。 　　3 讨论 　　本次选择的59例患儿，经X线诊断未能完全确定，后经内窥镜进一步诊断全部确诊，制定麻醉方案、取出方案，全部一次性成功取出，取出物的直径最大6.3cm，取出时间最长7.3min，术后无明显并发症，说明内窥镜在小儿上消化道疾病，尤其是异物嵌顿时应用，只要掌握操作技巧，是完全可行的。 　　4 体会 　　4.1 上消化道异物原因、症状和检查 由于小儿天性好动，对危险没有自保意识，所以常在玩耍时将异物吞下，有些小儿能清楚表达，可以及时就诊取出，而有些小儿不能表述，症状不明显，常引发上消化道出血肿胀，影响正常的饮食或出现干呕，咳血，或有炎性反应出现发烧等，才引起重视前来就诊，一般检查以X线优先，但受食物或钡餐液影响[4]，内窥镜检查受阻碍，所以如果X线检查为阴性，而症状和主诉均符合异物嵌顿，应用内镜直接确诊和治疗，尽量避免服用钡餐液，以免延误取出，对黏膜造成更大伤害。 　　4.2 取出方案的制定 根据诊断中的异物形状、质地选择适合的抓取设备，制定有效的取出方法，一般硬币、戒指别针、衣针等用二爪异物钳夹取，鱼刺、碎骨等用圈套套取，另外一些可根据形状特性硬币等选用GIP二爪钳抓取。在进入体内实际抓取前，在体外应