胸腰椎骨折手术治疗2.ppt

胸腰椎骨折各型的X、CT表现;胸腰椎骨折;放射学评定 X线摄片：观察骨折概貌，排除跳跃性损伤 1、正位片 椎体高度、宽度 椎弓根间距 棘突间距 附件（横突）骨折 ;2、侧位片 椎体前中后高度 骨块（椎体后上缘）后移 椎体楔形变和后突畸形 ;X线诊断胸腰椎骨折的标准;PVBL线，PVBA角 骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片 骨皮质皱折 横行致密带 ;;CT判断胸腰椎骨折的标准;骨折线;骨皮质皱折;致密线;骨小梁聚集、硬化;楔形;软组织块影;单纯性屈曲压缩型骨折;椎体后壁完整，椎管形态正常 ;骨小梁聚集硬化;横行致密线;胸腰椎压缩型骨折--例1;胸腰椎压缩型骨折--例1;爆裂型骨折;爆裂型骨折x线表现;PVBL线不连续;爆裂型骨折CT表现;累及椎体后壁;胸腰椎爆裂性骨折—例1;胸腰椎爆裂性骨折—例1;胸腰椎爆裂性骨折—例2;胸腰椎爆裂性骨折—例2;骨折脱位型;;一、早期临床评价;急救搬运;不正确的搬运方法;激素 脱水 高压氧 其它药物;;细胞膜脂质双分子层断裂;起始剂量： 30 mg / kg，15分钟， 间隔45分钟后 5.4 mg / kg / h × 23 h;第1小时： 第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：15分钟输液完毕 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100 （mg） 配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml 输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵控） 第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕 （输液泵控） 第2-24小时： 甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控） 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg） 配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml 输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时 禁忌：小于13岁，孕妇，仅神经根或马尾损伤。同时予胃粘膜保护药物如：奥美拉唑40mg qd或bid;;; 1 神经节苷酯 (GM1) 2 钙离子通道阻滞剂 3 抗氧化剂：维生素C 4 阿片受体拮抗剂 5 促红细胞生成素( EPO) ;胸腰椎骨折手术指征;胸腰椎骨折手术目标;胸腰椎骨折手术目的;胸腰椎骨折内固定技术;胸腰椎骨折内固定技术;胸腰椎骨折内固定技术;胸腰椎骨折内固定技术;胸腰椎骨折内???定技术;胸腰椎骨折内固定技术;胸腰椎骨折内固定技术;胸腰椎应用解剖;腰椎生理前凸;胸椎弓根应用解剖;T1;T7;T12;腰椎应用解剖 ;腰椎弓根应用解剖;L3;后路椎弓根钉固定技术;后路椎弓根钉固定技术; 后路椎弓根钉固定技术; 后路椎弓根钉固定技术; 胸椎椎弓根钉固定技术;胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位 ;胸椎椎弓根螺钉的进钉深度 ;胸椎椎弓根螺钉的直径选择;胸椎弓根与邻近结构的关系;手术操作步骤及注意事项;胸椎经椎弓根螺钉的放置;经椎弓根螺钉固定并发症;经椎弓根螺钉固定并发症 ;体会;探针原则;T10骨折;T4、5脱位;T10、12骨折;T7、8骨折;;腰椎椎弓根钉固定技术;腰椎椎弓根螺钉进钉方法;1）Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针点，垂线为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线 2）Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点 3）Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线;4）Levine和Edwards “上内法 ” 的纵向参考线与Magerl技术相同，但水平参考线为横突下1/3 5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处 ;螺钉进钉点图示;螺钉进钉点图示; 腰椎后部人字嵴定位法现在为较理想的定位方法 腰椎峡部有一隆起的纵嵴，在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴” 人字嵴恒定存在，变异少，其出现率94.8%;人字嵴形态示意图;人字嵴形态; 临床应用表明：显露人字嵴只需将腰背肌剥离至关节突关节外缘部位，不需过多显露横突，也不需切开关节突关节的关节囊显露关节突关节面，对关节突关节影响较小，易于显露，手术操作较容易。峡部嵴由于无肌肉附着，不易发生退变，且它不受关节突关节增生等退变因素的影响，为理想定位处。人字嵴定位方法也可用于腰椎有退行改变的疾