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三叉神经阻滞 三叉神经为脑神经中粗大者，主由感觉纤维构成，只一小部分由运动纤维构成。此神经广泛的分布于面、头部，发生神经痛率高。 三叉神经阻滞分为末梢支阻滞及半月状神经节阻滞。前者又分为第一支阻滞包括眶上神经和滑车上神经阻滞，第二支阻滞包括眶下神经和上颌神经阻滞，第三支阻滞包括颏神经和下颌神经阻滞。 眶上神经阻滞 解剖标志 眶上孔多位于眼或上缘中、内1/3交界眶中点附近，其形态及位置个体差异较大：约60%为单切迹、仅21%是单骨孔，余为2-3个骨孔或切迹，切迹一般可由表皮摸到，但骨孔却不能触到，后者常位于眶上缘1-4mm处。 操作步骤 病人取坐位或仰卧位。 刺入点先在眼眶上缘中间偏内侧部摸出切迹，此处多数有压痛，距正中线外侧约2.5cm。 使用针长2.5cm的6号针头，于皮肤呈直角刺入，用针尖刺探可向额部的放射痛，如有骨孔，可将针头插入少许，回抽无血，先注入2%利多卡因0.5-1ml。此时用左手食指、拇指捏压住注药部位的皮肤，使药液横向扩散1cm左右，此操作目的是使眶上神经及滑车上神经得到阻滞，及使药液不向眼睑的软组织扩散。注入局麻药5分钟后检查额部感觉缺失，即可注入无水乙醇0.5ml。拔针后为了防止出血，用纱布压迫刺入点5分钟。 适用范围 三叉神经第一支疼痛，眼部痛；带状疱疹后疼痛；此部位的继发性神经痛。 注意事项 并发症有眼睑水肿、肿胀。因于同名动脉相并行，刺破后可出血血肿，或药液引起的水肿，为了避免上眼睑水肿，可在注药时压住上眼睑。因药物阻滞了动眼神经上枝，可引起眼睑下垂，需数日至数周得到改善。 滑车上神经阻滞 操作步骤与眶上神经阻滞相似，只是注入点在眶上切迹内侧0.5-1.0cm处。眶上神经于滑车上神经常不分别阻滞，在一处注药后，即可扩散而阻滞此两个神经。 眶下神经阻滞 解剖标志 眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相连接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。眶下孔呈半月形，凸边朝外上方，少数呈圆形或卵圆形，个别亦可呈缝隙状。其孔口开向前、下、内方，周围是浅凹，即犬齿窝，一般从皮表可以摸到。此孔距眶下缘约0.5-0.8cm，距鼻中线约2.5-3.0cm，多于眶下缘的颧颌缝处在一个纵切面上。眶下管的轴向，多由眶下孔起向上、后、外方，约与矢状面成40°-45°角向外、上、后方进针，而且深度不宜超过1cm，以防将药物注入眼眶内，引起不良后果。 操作步骤 病人取仰卧位，用手可摸到眶下孔，有压痛。刺入点在鼻翼旁0.5cm。穿刺时用左手食指触在眶下孔，以指引针尖方向，约刺至1.5-2.0cm深度时，即达眶下孔边缘，刺及眶下神经时，病人产生由鼻翼向上唇的放散痛，然后再向外、上后方成40°-45°角进针0.5cm，充分抽吸无血后，先注入2%利多卡因0.5-1ml，待眶下神经分布麻木后，再缓慢注入无水乙醇0.5ml。 应用范围 适用于三叉神经第二支痛，或其他情况引起的下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位的疼痛者。 注意事项 应注意下列并发症： 皮下出血： 因眶下神经与眶下动静脉在眶下孔并行可以损伤出血，遇血肿可用手指压迫穿刺点数分钟。动脉性出血可波及眼睑不能睁眼，不需特殊处理，2-3日可恢复。 局部水肿 术后一般都可发生，不必做特殊处理，5-7日后可自行消退，以刺入部位为中心出现水肿、肿胀，尤其无水乙醇注入皮下组织时，水肿严重或出现乙醇神经炎，应早期施行星状神经节阻滞治疗。 视力障碍 因外眼肌损伤所致，或针尖刺入眶下管过深，使药液渗入眶内，或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等症状。 眼球损伤 注入局麻药后，须注意观察眼球活动情况。 为了预防副损伤，在未触到眶下孔或未得到放散痛时，虽可注入局麻药，但不可注入神经破坏药。 四、上颌神经阻滞 解剖标志 因上颌神经主干多由圆孔出颅而至翼腭窝，并在此处开始分支，穿刺圆孔即难又宜发生严重并发症，故上颌神经阻滞常在翼腭窝处进行。 翼腭窝位于颅底下面，眼眶之后，颞下窝的内侧。此窝是一个宽0.3-0.4cm，深约1cm的裂隙，呈漏斗状，尖端朝下。 操作步骤 1、侧入路法： 病人取仰卧位，头稍转向健侧。穿刺点在外耳孔前方3cm，颧弓下缘中点，由侧方看下颌的髁状突和喙突之中间点。穿刺针长8cm，7号针。由刺入点向上前方眼窝尖部刺入约4-5cm达蝶骨的翼突外侧板，此时将标志置于距皮肤1cm处，将针拔至皮下，而将针的方向改为向前方1cm、上方1cm处刺入，使针尖进入翼腭窝，此时上唇及齿龈、颊部皆出现放散痛，在充分回吸无血时，注入2%利多卡因0.5