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护理评估在肺癌病人术后化疗期间应用 　　【摘 要】目的：探讨肺癌病人术后化疗期间的护理评估方法。方法：对126例肺癌术后化疗期间的病人进行护理评估，有针对性的加强心理支持、化疗护理及健康指导。结果：通过全面的进行护理评估及护理，全部病人完成4～6个疗程的化疗计划，均达到治疗护理的最终目的。结论：有效的全方面的护理评估可以提高护理水平及护理质量，可以减轻预防化疗的不良反应，提高患者的生存质量。 　　【关键词】护理评估；化疗；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0130-02 　　肺癌是常见的恶性肿瘤，是威胁人类生命最严重的疾病之一，在发达国家及我国工业大城市，发病率居恶性肿瘤首位[1]。目前治疗的方法主要是手术切除、药物化疗和放射治疗。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。但是化疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织细胞也造成一定程度的损伤。在化疗期间对患者进行全面有效的护理评估并提供有针对性的护理是是保证患者顺利、完成化疗的重要环节，同时可以提高患者满意度，减少纠纷发生。我科对2008年3月至2012年5月住院的126例肺癌患者进行了全面有效的护理评估，取得了令人满意的效果，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料：选择2008年3月～2012年5月在我科住院的126肺癌患者，男87例，女9例。其中鳞癌86例，腺癌20例，小细胞未分化癌20例。所有病例均为术后2～4周患者，病理检查证实为肺癌；年龄33～84岁，平均51.3岁。治疗方法：小细胞未分化癌给予EP（足叶乙甙+顺铂）方案，非小细胞癌给予长春瑞滨（盖诺）加卡铂或顺铂方案，化疗剂量按标准剂量给予。21天为1个疗程，一般为4-6个疗程。 　　1.2 方法　患者入院后，护士对其进行全面的护理评估，包括心理文化因素评估、口腔评估、经济能力评估、营养状况及消化系统评估、静脉情况评估其他脏器功能评估及各项检查结果评估，根据评估的结果进行护理。 　　1.3护理评估及相应护理措施 　　1.3.1文化心理评估：心理及文化因素对癌症的发生、发展和预后有极大的影响。直接影响病人生活质量及对治疗接受配合程度。所以护士首先了解患者的心理状态，对肿瘤化疗的接受程度，并向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗，引导患者正视现实，拥有积极乐观的生活态度，防止病人出现化疗不良反应而产生负性情绪　。 　　1.3.2口腔评估：口腔黏膜上基底细胞每7-14天分化更新1次，因此化疗常是口腔黏膜受到损害[2]。应每天仔细评估患者口腔黏膜的完整性，嘱患者发生口腔炎或口腔糜烂不用惊慌，每天应多饮水，以减少药物对口腔黏膜的毒性刺激，如有口腔炎发生可给予雷夫诺尔和双氧水交替漱口，也可以在局部喷西瓜霜喷剂或涂口腔溃疡散。加强对口腔的护理，刷牙时动作轻柔，避免使用牙刷刷牙，应用棉签清洁牙齿。 　　1.3.3消化道评估：肿瘤患者化疗早期往往出现消化道反应，主要原因是化疗药物作用刺激所致，如顺铂、表阿霉素作用较强，紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷作用中等[3]。此时应注意饮食的护理，应给予高热量、高蛋白质、高维生素，宜清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，温度适中，温度过高可以加重呕吐，过冷可刺激胃出现痉挛和腹胀而引起呕吐，禁食坚硬（如蚕豆、瓜子类）及辛辣食品。任何坚硬或刺激性食物均易损害口腔及消化道黏膜。少食多餐，减少消化道的刺激。对出现腹泻和便秘的患者应酌情给予药物处理。 　　1.3.4静脉的评估：所有化疗药物对静脉血管均有不同程度的刺激和损伤，常见为血管壁增厚变硬，管腔变细，甚至血管阻塞，药物外渗引起的局部组织坏死溃烂临床上也经常出现。工作中应合理选择穿刺部位：应有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺，穿刺点应选择由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，两侧肢体交替穿刺；使用化疗药物前用生理盐水2ml冲洗针头并回吸少量血液以确保针头在血管内，再应用化疗药物。药液外漏的处理：化疗药物一旦漏出血管外，应立即更换输液部位并采取积极措施，消除组织水肿和药物对细胞毒性作用。用2％～4％碳酸氢钠冷敷或冰敷，以灭活外渗液。六神丸30粒研末加适量蜂蜜，调成糊状，敷于患外，采用暴露方法，每日2次，或洗必泰湿敷，一般能在2天内有效或治愈。若无特异性解毒剂可采用2％普鲁卡因2ml、地塞米松5mg、生理盐水5ml混合液作局部环形注射，同时抬高患肢。 　　1.3.5经济能力的评估：化疗是