影像诊断学龙华2008.docVIP

2008~2009龙华影像诊断学重点整理 第一节 总论 X线的特性 X线是一种波长很短的电磁波 穿透性 X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压越高，穿透力就越强。X线的穿透力还与被照物体的密度和厚度有关。X线穿透性是X线成像的基础。 萤光效应 萤光效应是进行透视检查的基础。 感光效应 感光效应是X线摄影的基础。 电离效应 空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比，它是放射防护学和放射治疗学的基础。X线成像的基本原理 一是基于X线的穿透性、萤光和感光效应，二是基于人体组织之间有密度和厚度的差别X线的检查方法 这种利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比清楚的影像者，称为自然对比。人体内，胸部及肢体的各种组织的自然对比最为明显。 对于人体内缺乏自然对比的组织和器官，人为地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称为人工对比，这种方法也称为造影检查。 普通检查 透视 为常用的检查方法。此法除了观察内脏的解剖形态和病理改变外，还可以观察人体器官的动态。透视的缺点为不能显示细微病变X线摄影 又称平片，是X线检查的方法。优点是影像清晰，对比度及清晰度均较好，可使密度与厚度较大或密度差异较小的部位的病变显影。其缺点为不能观察人体器官的动态功能改变。 特殊检查 软X线摄影 用钼作靶面的X线管所产生的X线波长较长，穿透力较弱，称之为软X线。软X摄影用以检查软组织（如乳腺）。 造影检查 造影剂 常用的为钡剂和碘剂。钡剂为医用硫酸钡混悬液，主药用于食管和胃肠造影。 碘剂的离子型如泛影葡胺用于肾盂及尿路造影 造影检查方法 1直接引入法 2，间接引入法 排泄性如口服胆囊造影、静脉肾盂造影等 X线计算机体层成像（CT） 螺旋扫描CT简称SCT 电子束CT简称EBCT不同成像技术的综合应用 对肺与纵隔应先用X线检查，然后再用CT或MRI。 第二节 肺与纵隔 1、X线检查方法 胸部摄片：后前位（正位），前胸壁贴片，X线自背后摄入；侧位，患侧侧胸壁贴片，两手抱头，X线自侧面射入 正常胸部X线胸廓（1）胸壁软组织 （1）胸锁乳突肌（2）胸大肌（3）乳房及乳头 ②肺 （1）肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的区域 （2）肺门：正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。 左侧比右侧高1~2厘米 正常人右下肺动脉横径不超过15mm （3)肺纹理：由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分是肺动脉及其分支 )肺实质和肺间质：肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下 、呼吸系统病变的基本X线 ①肺部病变 空洞与空腔：空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成 空腔是肺内间隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气等 Kerleys B线：较多见，位于两肺下野外侧，近肋膈角处，多见于风湿性心脏病所致的左心衰 支气管阻塞性病变 （1）阻塞性肺气肿 X线片上患侧肺体积膨大，透明度增加，肺纹理较正常稀疏、纤细，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下降，呼吸活动减弱 （2）阻塞性肺不张 X线片上表现为均匀的密度增高的片状或三角形阴影如一侧肺全肺不张时，X线可见患侧普遍密度增高，纵隔移向患侧，同时膈肌升高，肋间隙变窄 胸膜病变 （1）胸腔积液：1.少量积液：后肋膈角变钝2.中量积液：页面超过整个膈面，上缘呈内低外高的弧线形3.大量积液：指积液面内上缘超过肺门角水平。表现为患侧肋间隙增宽，肺野大部分均匀致密，纵隔向健侧移位 目前高分辨率ct可确诊支气管扩张 肺炎 大叶性肺炎 （1）X线表现：充血期X线检查无明显变化，或仅可见到局限性的肺纹理增粗增深。 实变期X线检查可发现肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或肺大叶性分布，在大片密实阴影中可见到透亮的含气支气管影。消散期X线可见实变阴影逐渐减退，由均匀性变为不均匀性，并出现散在性的斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常 （2）支气管肺炎 X线表现：病变常位于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀