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精神科示教 病史摘要（一） 患者，女，21岁，未婚，交大三年级学生。 主 诉：出现思想，行为被洞悉感一年余。 现病史： 患者去年暑假时无明显诱因下出现焦虑，觉 得有很多人观察她的一举一动，认为自己没有 隐私，失去自由，有时会因为小事而情绪波动， 但患者学业及日常生活仍能正常进行，故未予 诊治。三周前，患者精神症状加重，不能按时 上下课，有时甚至逃课，并强烈要求回家，称 “这样不能生活，自己所有的思想同学都知道， 自己心里想什么，同学马上就在耳边说出来了”。 因此而不敢学习，不敢思考问题。经常觉得别 人经常在背后议论她，有时不敢去上课， 称 “教室里有监视器” ，有时甚至称“电视里、广播里 也讲有关她的事” 。近几日患者夜眠欠佳，因为有 以上想法不能控制而难以入睡，其家属恐无法管理 故送入我院治疗。 患者自本次发病以来，未见冲动，消极，外跑 等行为，胃纳可，夜眠欠佳，二便正常。 既往史：无异常。 个人史：独生子女，足月顺产，幼时生长发育正常，适 龄上学，成绩优秀，于2002年考入交通大学，现 三年级，与同学关系融洽，未婚，无烟酒等特殊 嗜好。月经史：14 5/25－28天，量中，规律， 有痛经。LMP：05.3.18。病前性格：文静，随和。 家族史：否认二系三代精神异常史。 体格检查：无异常。 病史摘要（二） 患者：女，27岁，已婚，籍贯：江苏。 入院日期：2004.12.10，第二次住院。 （代）主诉：拒药，少语，情绪显低落三月余，总病程八年。 现病史： 第一次住院病史（2000.2.18—2000.4.3） 患者于96年无明显诱因下出现精神异常，表现为兴奋、话多、吵闹、失眠、动作增多、要求多、不予满足即要发脾气，曾到我院门诊，诊断为“躁狂症”，给予罗拉、碳酸锂治疗。99年6月自行停药。2000年1月病情反复，出现情绪高涨、自我感觉好、易发火，有冲动、毁物，家属无法管理，故于2000.2.18—2000.4.3首次住我院，诊断为“躁狂症”，予以氯丙嗪、碳酸锂、ECT等治疗，获“显进”而出院。 第二次住院史（2004.12.10—） 患者前次出院后，能坚持门诊随访或由家人代为配药，病情较为稳定，平时在家做做家务，2002年结婚。今年9月，患者父亲因生病而住院，家人无人陪伴，患者又出现少语、不愿活动，9月2日有吞下黄金耳环、坠子等，称“活着没意思”，经采取治疗而解出。患者平时一直称要生小孩，11月时因此停药，之后终日睡觉，不愿起床，不愿做事，不爱讲话，称“做事没兴趣”。11月28日来上海，家人督促其服用碳酸锂。一周以来，患者时常有哭泣，不愿吃饭，称“活着没意思”，家人觉其病情加重，故再次送入我院。 本次发病以来，患者饮食有减少，睡眠、二便尚可。有消极、自杀行为，无冲动、伤人现象。 病例摘要（三） 患者：女，28岁，已婚，籍贯：上海。 入院日期：2004.10.27，第五次住院。 主诉：自我感觉好，精力充沛，兴奋多语，睡眠减少一周，总病 程四年 半。 现病史： 第一至四次住院史（1999.12.11—2003.7.30） 患者于99年9月无明显诱因下出现兴奋多语，乱交朋友，行为轻率，乱花钱，经常请客，三月来花掉十余万，情绪高涨，乱发脾气，睡眠需要减少，精力充沛。于99年12月11日—00年2月14日住总院治疗，诊断为“躁狂症”，予碳酸锂、氯丙嗪治疗，获“显效”出院。出院后因身体发胖出现情绪低落，对周围一切不感兴趣，加用麦普替林、左洛复后出现兴奋、多语、情绪高涨，又于00.12.12—01.1.29住总院治疗，诊断为“躁狂症”，予碳酸锂、氯丙嗪治疗，获“显效”出院。但又因不坚持服药，旧病复发，于02.3.18—02.5.17收住我院治疗，诊断为“躁狂症”，予碳酸锂、氯丙嗪治疗，获“显效”出院。患者出院后不坚持服药并认识一位有妇之夫，很快与之同居，并于03.5.8产下一女婴，产后2小时出现精神症状，表现为兴奋多语、外出乱跑、自觉能力强等而于03.5.27—03.5.30再次送入我院，予碳酸锂、氯丙嗪治疗，获“显效”出院，出院日期为03.7.30。 本次住院